內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

目的：一、背景：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識的反差管理者的困惑與無奈

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的曾強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織即眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。世界衛(wèi)生組織多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在充分借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了我國2007年患者安全目標(biāo)。

2007年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出我國患者安全目標(biāo)的八項(xiàng)目標(biāo)中，有六項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作直接相關(guān)。1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。2.提高病房與門診用藥的安全性。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生。6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.防止與減少患者跌倒、墜床、圧瘡等事件發(fā)生。8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。在護(hù)理方面保障患者安全的一項(xiàng)具體措施，就是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。可見，如何做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員自身安全，值得每一位護(hù)理工作者的思考和研究。

2009年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出我國患者安全目標(biāo)中的十項(xiàng)目標(biāo)中，又有八項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作密切相關(guān)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2.嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防止與減少患者圧瘡發(fā)生。9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（不良）事件。10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。2010年內(nèi)科護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件例數(shù)意外事件護(hù)理缺點(diǎn)一般護(hù)理差錯(cuò)33管道滑脫1576跌倒17161墜床11自殺11燙傷11二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的概念風(fēng)險(xiǎn)：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)生損失就是風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)將與將來發(fā)生的事情有關(guān)。案例一：一枚鐵釘與一個(gè)國家：一匹戰(zhàn)馬，少了一枚鐵釘，掉了一匹馬掌；掉了一匹馬掌，瘸了一匹戰(zhàn)馬；瘸了一匹戰(zhàn)馬，敗了一場戰(zhàn)役；敗了一場戰(zhàn)役，丟了一個(gè)國家。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。案例二：輸入變質(zhì)藥物的致殘案例不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因?yàn)橐驗(yàn)樵械募膊”旧硭?，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為照成病人死亡、住院時(shí)間延長、或在離醫(yī)院時(shí)有某種程度的殘疾。護(hù)理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯(cuò)誤、走失、誤吸、手術(shù)部位或標(biāo)示錯(cuò)誤、燙傷以及非正常的護(hù)理意外事件。案例三：住院期間發(fā)生跌倒護(hù)理差錯(cuò)：未能完成既定的治療方案（執(zhí)行差錯(cuò)）或采用了錯(cuò)誤的治療方案（方案差錯(cuò)）分為：一般護(hù)理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)1、與護(hù)理行為的伴隨性醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復(fù)的希望和獲得新生的同時(shí)，也對正常人體具有一定的侵害性。2、難以預(yù)測性是指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。案例四：青霉素過敏性休克導(dǎo)致患者死亡。3、難以防范性有的風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防，有的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過努力仍然不能預(yù)防和避免。案例五：有心血管疾病的病人……4、后果的嚴(yán)重性由于藥物本身的毒性和有創(chuàng)性的介入到人體內(nèi)實(shí)施手術(shù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，其結(jié)果往往是加重病人病情或者造成新的損害，甚至給病人造成生命威脅。內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)1、治療和操作風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)科的主要風(fēng)險(xiǎn)案例六：氨基糖甙類藥物——慶大霉素肌注，醫(yī)師未停醫(yī)囑2、基礎(chǔ)護(hù)理多、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生環(huán)節(jié)多內(nèi)科住院病人大多為慢性病，病因不清，檢查多，住院時(shí)間長，在護(hù)理操作、處置配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，都隱藏著許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。3、?？铺攸c(diǎn)多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科的分科越來越細(xì)，這些專科有內(nèi)科的一般特點(diǎn)，也有其自身的特殊性，這種特殊性主要來自藥物治療和操作的特殊性，這些特殊性又決定了內(nèi)科專科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進(jìn)行處理，最后肢體壞死。本案存在問題：1、靜脈輸入氯化鉀濃度過高；2、高濃度的氯化鉀不應(yīng)從下肢靜脈輸入；3、巡視不及時(shí)；4、處理方法不正確；5、未履行告知義務(wù)；6、沒有心電監(jiān)護(hù)、記錄。四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范1、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)