危重癥患者的早期識(shí)別及處理課件

危重癥患者的早期識(shí)別及處理許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科白曉萍大家來(lái)找茬搶救記錄常常是：

X年X月X時(shí)X分，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止，立即給于胸外心臟按壓，腎上腺素1mg靜脈注射……（在之前1個(gè)小時(shí)，2個(gè)小時(shí)還是氧飽和度正常，血壓在正常范圍等）現(xiàn)實(shí)情況往往是:突然發(fā)現(xiàn)患者病情突然變化

我們積極救治，精心護(hù)理，可患者還……我們救治確實(shí)積極嗎？精心護(hù)理了嗎？

實(shí)際情況但實(shí)際是：沒有突然發(fā)生的病情變化只有突然發(fā)現(xiàn)變化的病情潛在前兆風(fēng)險(xiǎn)我們發(fā)現(xiàn)了嗎？關(guān)注了嗎？

……我們的工作重點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)避免患者非腫瘤原因、非正常死亡如何發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀化驗(yàn)結(jié)果系統(tǒng)的了解和熟悉患者的病情發(fā)生變化前的常見臨床表現(xiàn)煩躁意識(shí)改變呼吸血壓氧飽和度疼痛化驗(yàn)煩躁煩躁是休克前兆，常最早出現(xiàn)是疾病加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?zé)┰甓加性颍檎以颍盒菘?、心衰、缺氧、代謝性……意識(shí)改變煩躁進(jìn)一步發(fā)展，先興奮后抑制鎮(zhèn)痛藥過(guò)量代謝性、呼吸性腦病等呼吸異常病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素呼吸表淺是病情變化的前兆呼吸急促是缺氧的代償性表現(xiàn)：糾正缺氧患者面罩吸氧必須是5L/min以上,否則不如鼻導(dǎo)管吸氧（通氣過(guò)度患者可低流量給氧加面罩）血壓休克早期心率快，血壓稍高，高兒茶酚胺狀態(tài)，忌用血管活性藥物常見升壓藥物的應(yīng)用心率和心律的變化氧飽和度氧飽和度、氧分壓與血紅蛋白含量無(wú)關(guān)血紅蛋白很低時(shí)，指脈氧飽和度仍可為100%氧飽和度低于90%，不要立即經(jīng)口氣管插管，迷走反射，易心跳驟停慢阻肺患者氧飽和度低，仍可耐受

疼痛

突然疼痛提示病情危重消化道穿孔，腫瘤破裂，腸梗阻，腸系膜血栓，胰腺炎等診斷不明時(shí)，禁忌藥物止痛老年人病情重于癥狀化驗(yàn)紅細(xì)胞壓積（HCT）：低是真低，高不一定真高乳酸（Lac）：反應(yīng)微循環(huán)代謝乳酸清除率更好的反應(yīng)休克糾正情況

身、心、社、靈四位一體護(hù)理身：軀體、生理；身體結(jié)構(gòu)形態(tài)，生理機(jī)能心：情緒、認(rèn)知、行為社：社群需要靈：人生意義價(jià)值，信念與信仰，靈性狀態(tài)身、心、社、靈四位一體護(hù)理加強(qiáng)危重疑難患者護(hù)理做一個(gè)思維型護(hù)理人員全人、全程、全心護(hù)理患者

糖尿病癥狀觀察與護(hù)理第一節(jié)典型癥狀糖尿病常見癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。為非特異性癥狀，并不是每個(gè)患者都具有這些癥狀。吃多喝多尿多消瘦一、常見誘因應(yīng)激狀態(tài)：創(chuàng)傷、大手術(shù)、突發(fā)急性疾病、長(zhǎng)期慢性疾病；飲食：大量食用含糖飲料及含糖食物；運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：缺少運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量；精神因素：精神創(chuàng)傷。二、主要表現(xiàn)血糖濃度增高，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿；尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上；排尿次數(shù)也增多，1~2小時(shí)就可能排尿1次，有的患者甚至每晝夜排尿可達(dá)30余次。二、主要表現(xiàn)由于大量糖分經(jīng)尿丟失，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充，引起食欲亢進(jìn)，食量增加；同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而患者易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)。二、主要表現(xiàn)由于胰島素分泌不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速。其結(jié)果使體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，患者體重減輕、嚴(yán)重者較短時(shí)間內(nèi)體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。

三、護(hù)理措施每日補(bǔ)充水分，尤其在夏季，避免因脫水導(dǎo)致體位性低血壓及休克等嚴(yán)重后果。但要注意勿飲用含糖飲料，如可樂、橙汁、糖水等，以免導(dǎo)致血糖急劇升高，加重病情；消瘦患者適當(dāng)增加食物攝入量，合理膳食結(jié)構(gòu)，使體重趨于理想化；根據(jù)患者的病情，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；心理護(hù)理：保持樂觀心態(tài)，積極面對(duì)消極事件。三、護(hù)理措施病情觀察:出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深快、血壓下降甚至昏迷等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷，應(yīng)及時(shí)救治。教育患者應(yīng)定期做好血糖、尿糖、血脂、血壓、體重等監(jiān)測(cè)，做好記錄，若空腹血≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，體重增加或下降明顯時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。第二節(jié)其他癥狀一、惡心與嘔吐1.常見原因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃動(dòng)力下降；藥物因素，如口服二甲雙胍類降糖藥；膽道結(jié)石、感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病合并心腦血管意外，如急性腦出血出現(xiàn)應(yīng)激胃潰瘍。2.評(píng)估詢問服藥史、進(jìn)食情況；評(píng)估患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、眩暈，疲乏無(wú)力、焦慮、抑郁等；評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，與進(jìn)食是否有關(guān)；評(píng)估患者嘔吐前可有流涎，嘔吐是否為噴射性等。一、惡心與嘔吐一、惡心與嘔吐3.護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降等血容量不足表現(xiàn)；觀察失水征象：記錄每日出入量，觀察患者有無(wú)乏力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低

、尿量減少、體重減輕等癥狀；記錄嘔吐物的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色及氣味；遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療；糖尿病酮癥酸中毒患者，靜脈補(bǔ)液，使用胰島素積極糾正高血糖、酸中毒，維持水電解

質(zhì)平衡保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，避免不良刺激，嘔吐時(shí)注意防止誤吸，及時(shí)清除污物，

保持患者個(gè)人清潔，使患者感覺舒適；飲食調(diào)節(jié)：給予低纖維、低脂飲食，少食多餐，保證機(jī)體正常熱量及營(yíng)養(yǎng)的攝入；心理護(hù)理：應(yīng)用放松技術(shù)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐發(fā)生，減輕患者的焦慮狀態(tài)；積極尋找原因，避免和消除誘發(fā)因素。二、腹瀉與便秘1.常見原因糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸功能紊亂；合并腸道細(xì)菌、病毒、真菌等感染；藥物因素：如口服二甲雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑等降糖藥。2.評(píng)估詢問服藥史、進(jìn)食情況；評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、失水表現(xiàn)及腹部體征；評(píng)估便秘發(fā)生的時(shí)間，每周大便的次數(shù)，每次排便的時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀；腹瀉患者評(píng)估其大便次數(shù)、性狀、顏色、量，有無(wú)伴隨癥狀及脫水體征。二、腹瀉與便秘3.護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，腹瀉患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)等指標(biāo)。腹瀉患者護(hù)理措施：記錄24小時(shí)出入量，觀察并記錄患者排便的次數(shù)、性狀、顏色和量，注意有無(wú)伴隨癥狀及脫水體征；腹瀉嚴(yán)重者必要時(shí)予以禁食，靜脈補(bǔ)充液體，維持水電及酸堿平衡；忌煙酒，忌食辣椒、咖啡等食物，病情允許時(shí)給予少渣、低脂、易消化、低纖維的飲食，多飲水；觀察肛周皮膚情況，囑患者便后溫水清洗肛周，必要時(shí)外用氧化鋅軟膏等保護(hù)肛周皮膚。二、腹瀉與便秘3.護(hù)理措施便秘患者護(hù)理措施多食富含維生素的新鮮蔬菜、低糖的水果及含有粗纖維的糙米、玉米等食物，以增加腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)多飲水，保證每日飲水量2000ml；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建立合理的飲食和生活習(xí)慣；晨起飲用溫水促進(jìn)排便，避免抑制便意避免久坐不動(dòng)，多做放松