外科護(hù)理和查房20150304

護(hù)理查房

腹股溝嵌頓疝伴小腸陰囊瘺

外科

2015-03-04

查房目的

通過(guò)本次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對(duì)腹股溝嵌頓疝伴小腸陰囊瘺相關(guān)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，特別是要重視腹股溝嵌頓疝的診斷和治療，同時(shí)做好小腸陰囊瘺術(shù)后的護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)知識(shí)回顧

病史匯報(bào)

護(hù)理診斷010203主要內(nèi)容04

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)回顧

嵌頓性腹股溝斜疝

嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，因外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不及時(shí)處理，造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

相關(guān)知識(shí)回顧腹股溝區(qū)的薄弱因素

①?gòu)陌l(fā)生上看

睪丸下降留下一潛在的間隙即腹股溝管，故男性腹股溝疝的發(fā)生率明顯高于女性（女性腹股溝管較狹長(zhǎng)）。②從結(jié)構(gòu)上看

腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角）是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)。若腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱腹股溝直疝；而經(jīng)腹股溝管深環(huán)→腹股溝管→腹股溝管淺環(huán)突出者稱腹股溝斜疝。手術(shù)鑒別斜疝與直疝的標(biāo)志——腹壁下動(dòng)脈。腹股溝直疝：經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)突出；腹股溝斜疝：經(jīng)動(dòng)脈外側(cè)突出

腹股溝區(qū)的薄弱因素腹股溝深環(huán)腹壁下動(dòng)脈腹橫機(jī)髂前上棘髂恥束睪丸血管髂外動(dòng)脈髂外靜脈精索腹直肌腹股溝三角腹股溝淺環(huán)腔隙韌帶③從生理上看人直立時(shí)腹壓比平臥高3倍，故人類直立的特殊性使疝的發(fā)生率增高人類唯一一種長(zhǎng)期直立行走的哺乳類動(dòng)物，而直立行走也給人類帶來(lái)了它所特有的疾?。吼?、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。

腹股溝區(qū)的薄弱因素病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。Bassini手術(shù)傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無(wú)張力手術(shù)(tension-freeoperation)

顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感相關(guān)知識(shí)回顧腸瘺腸瘺是指腸與其他空腔臟器、或腸與腹腔、腹壁外存在異常的通道,腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他空腔臟器、體腔或體表，引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營(yíng)養(yǎng)不良等病理生理改變。相關(guān)知識(shí)回顧腸瘺的分類

1、外漏

2、內(nèi)漏腸瘺的病理生理改變

1、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡

2、營(yíng)養(yǎng)不良

3、感染

4、多器官功能障礙

腸瘺的臨床表現(xiàn)

腹膜炎癥狀和體征：腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛腹壁瘺口：膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞瘺口周圍皮膚受累：潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼痛難忍全身癥狀：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及嚴(yán)重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂相關(guān)知識(shí)回顧小腸陰囊瘺

腹股溝斜疝嵌頓后，疝內(nèi)容物小腸缺血壞死發(fā)生腸內(nèi)瘺，因漏出的消化液腐蝕陰囊皮膚導(dǎo)致陰囊皮膚糜爛破潰而產(chǎn)生瘺口即小腸陰囊瘺（外瘺）。陰囊蜂窩組織炎改變，陰囊紅腫局部糜爛破潰，有消化液漏出。

控制感染維持水電解質(zhì)酸堿平衡有效沖洗和引流營(yíng)養(yǎng)支持抑制腸道分泌堵塞瘺道手術(shù)治療腸瘺的治療原則

病史匯報(bào)

病員***男70歲于2015年02月14日因“左側(cè)腹股溝包塊復(fù)發(fā)數(shù)年，既往切口破潰發(fā)炎5天”入院。查體：左側(cè)腹股溝區(qū)捫及一3*3厘米大小包快，質(zhì)軟，掉入陰囊，無(wú)壓痛，不可回納入腹。腹無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛。既往手術(shù)口可見(jiàn)一2厘米左右破潰口，有膿液滲出;陰囊有2厘米瘺口，有消化液漏出伴糞臭味；骶尾部及臀部皮膚呈紫紅色，部分皮膚破潰。既往2次腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。CT示：1、腸梗阻形成。2、左側(cè)腹股溝疝。3、前列腺增大。查生化示：總蛋白57.2,白蛋白28.3g.入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)伴小腸陰囊瘺，陰囊蜂窩組織炎。

病史匯報(bào)2月17日：在全麻下行腸粘連松解、小腸部分切除、左側(cè)腹股溝嵌頓疝松解、巴氏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后留置尿管一根，胃管一根接負(fù)壓吸引，兩根腹腔引流管，一根深靜脈置管。2月18日：術(shù)后第一天，病情平穩(wěn)，血漿引流管引流液50毫升。2月20日：術(shù)后第三日，查生化示：總蛋白55.5,白蛋白27.1g,予以輸注家屬自購(gòu)白蛋白（每日一瓶）改善營(yíng)養(yǎng)狀況。2月24日：肛門排氣，拔除胃腸減壓。2月25日：拔除腹腔引流管，拔除保留尿管。2月26日：患者25日已開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，總蛋白60.4,白蛋白29.4,暫停輸注白蛋白,因術(shù)前患者切口及周圍組織感染嚴(yán)重，術(shù)后切口仍有明顯滲液，予以置引流管負(fù)壓吸引。3月9日：主管醫(yī)生予拔除患者深靜脈置管。

護(hù)理診斷1、焦慮與疾病復(fù)發(fā)家庭支持系統(tǒng)有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3、舒適的改變與術(shù)后疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損與傷口滲出液有關(guān)5、活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6、有管道滑脫的的危險(xiǎn)

與管道維護(hù)不當(dāng)有關(guān)7、水電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)與腸瘺丟失消化液有關(guān)8、自我形象紊亂與留置各種管道有關(guān)9、潛在并發(fā)癥肝腎功能障礙、胃腸道及瘺口出血、粘連性腸梗阻等護(hù)理措施及評(píng)價(jià)焦慮

與疾病復(fù)發(fā)及家庭支持系統(tǒng)有關(guān)目標(biāo)患者焦慮減輕措施1、給患者講解相關(guān)知識(shí)，減輕患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的焦慮和悲觀心理