氣胸護(hù)理和查房1

自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因

自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據(jù)傷口是否與外界相通

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)

胸痛呼吸困難咳嗽休克

體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸治療要點1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人化學(xué)性胸膜固定術(shù)

對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血氣胸病史簡介

姓名：杭伯堅性別：男年齡：79歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病3級高血壓（極高危）病史簡介

患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡介生命體征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）

CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變病史簡介實驗室檢查：

血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:總蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：重度混合性通氣功能障礙

病史簡介

入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHg