關(guān)于急診手術(shù)處理流程

急診手術(shù)管理制度及工作流程

主講人：急診手術(shù)的概念急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。特急手術(shù)的概念特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。急診手術(shù)范圍急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。進行急診手術(shù)時各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。值班醫(yī)師請二值班或科主任會診確定施行急診手術(shù)與病人（家屬）簽署手術(shù)同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批）會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備并提交手術(shù)通知單麻醉科醫(yī)師會診值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室手術(shù)結(jié)束施行手術(shù)麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑值班醫(yī)師提出手術(shù)申請病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）病房護士做好急診術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室護士接通知后準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品巡回護士接手術(shù)病人查對、安慰洗手護士鋪器械臺建立靜脈通道，協(xié)助麻醉外科洗手、穿手術(shù)衣、整理器械共同清點物品并記錄手術(shù)體位的安置，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、消毒觀察病情，及時提供術(shù)中所需物品，共同清點及時記錄，執(zhí)行醫(yī)囑送病人至復(fù)蘇室或病房，交接工作。手術(shù)間的正確處理術(shù)后隨訪、評價協(xié)助消毒、鋪手術(shù)巾，配合手術(shù)順利進行，監(jiān)督無菌、無瘤技術(shù)，手術(shù)標(biāo)本的正確管理。手術(shù)物品的共同清點手術(shù)器械的正確處理和滅菌消毒手術(shù)室護士長安排手術(shù)（手術(shù)間）急診手術(shù)處理流程1.病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。2.在急診室初步搶救，做各項檢查；明確手指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時電話通知相關(guān)病區(qū)和手術(shù)室和麻醉科。3.接電話通知，手術(shù)室護士立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備4.由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）急診手術(shù)處理流程5.巡回護士用手術(shù)專用車接病人（特別危重的病人可由急診室護士直接護送至手術(shù)室），與病區(qū)（或急診室）護士做好交接工作，送入指定手術(shù)間；6.巡回護士為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉；7.手術(shù)開始前，洗手護士與巡回護士共同清點物品并記錄；8.安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)；急診手術(shù)處理流程9.

配合手術(shù)，及時提供術(shù)中所需物品，共同清點及時記錄；10.

手術(shù)完畢，由麻醉師、巡回護士共同護送病人；11.

全麻病人護送至恢復(fù)室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護送到病房，做好交接工作12.

術(shù)后隨訪、評價。急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容巡回護士接病人；與病區(qū)（或急診室）護士根據(jù)手術(shù)病人交接單逐項核對后送入手術(shù)間；核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/術(shù)前診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過敏/血常規(guī)/術(shù)前四項化驗（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。檢查：皮膚準(zhǔn)備/術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶物品（首飾、假牙等）/病歷/化驗單/X光片/術(shù)中帶藥/備血情況。急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容給病人吸氧、保暖根據(jù)病情放置合適的留置針、需幾路靜脈通路，并做好輸血準(zhǔn)備；協(xié)助麻醉師搶救、擺好麻醉體位、用藥等。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位；安置電刀電極板；協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位；調(diào)整燈光。急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容術(shù)中所需物品隨時供應(yīng)，隨時調(diào)節(jié)燈光；術(shù)中遵麻醉醫(yī)囑及時輸血、血漿；關(guān)閉體腔前/關(guān)閉體腔后/手術(shù)結(jié)束前，洗手護士、巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等所有手術(shù)物品；術(shù)中所增減物品反復(fù)核對、及時記錄。急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容手術(shù)結(jié)束包扎切口敷料，檢查皮膚完整性；用10%甲醛固定手術(shù)標(biāo)本，及時送病理檢驗病歷、X光片、所帶物品隨病人護送，與恢復(fù)室或病區(qū)護士交接班；整理、消毒手術(shù)間，物歸原處。術(shù)后2—3天手術(shù)室巡回護士對病人隨訪；查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

1.手術(shù)病人在手術(shù)結(jié)束時巡回護士應(yīng)電話通知所在科室病人回病房的大致時間，并告知病人術(shù)中的一般情況，以便科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.病房護士接到電話后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)室告知的情況做好接待術(shù)后病人的準(zhǔn)備（再次檢查氣墊床、輸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態(tài)）。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)后病人回病房時必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生，巡回護士護送回病房，并協(xié)助科室護士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及術(shù)中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物情況。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

4.病房護士要認真聽取、接、查手術(shù)室護士及麻醉師所交內(nèi)容，測量T、P、R、Bp并記錄，在病人交接記錄單上雙方簽字，手術(shù)室護士將用物整理帶回手術(shù)室。

5.病房護士要根據(jù)麻醉方式采用合理的體位，并將病人的頭部稍偏向一側(cè)，防止窒息。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范6.病房護士要妥善安置病人的管道，對多管道的患者在交接時應(yīng)做好標(biāo)記，并向病人家屬進行健康宣教及術(shù)后指導(dǎo)。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范1.在手術(shù)結(jié)束時，由巡回護士電話通知ICU，并告知手術(shù)病人進入ICU的大致時間，病人術(shù)中的一般情況。以便ICU做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2.ICU護士接到電話后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，并根據(jù)手術(shù)護士告知的情況做好接待術(shù)后病人復(fù)蘇的準(zhǔn)備。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)病人進入ICU時必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生、巡回護士護送，并協(xié)助ICU護士安置好病人，告知麻醉方式，病人術(shù)中情況和目前情況：如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物等情況。4.ICU護士要認真聽取麻醉師及手術(shù)室護士所交內(nèi)容，并認真接、查各項記錄，并在病人交接記錄本上雙簽名。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范5.病人進入ICU時，ICU需兩人同時接待。6.ICU護士在接班過程中應(yīng)對病人的各種管道進行標(biāo)識手術(shù)室急診手術(shù)安排

1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責(zé)調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)安排病人進入手術(shù)室。特點急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預(yù)知性，時間無選擇性，病人狀態(tài)不同