導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范

導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè)第二版冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂(lè)豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹(shù)錚喬樹(shù)賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱2目錄導(dǎo)管室設(shè)施及維護(hù)血管造影機(jī)其他設(shè)備導(dǎo)管室工作規(guī)范導(dǎo)管室人員職責(zé)導(dǎo)管室工作規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系3導(dǎo)管室設(shè)施心臟導(dǎo)管室需配備血管造影系統(tǒng)多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（或?qū)Ч芄ぷ髡荆└邏鹤⑸淦鞒潈x主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)藥品現(xiàn)代化的心臟導(dǎo)管室還應(yīng)配備血管內(nèi)超聲光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)（OCT）冠脈旋磨儀操作間應(yīng)安裝層流凈化裝控制室內(nèi)應(yīng)配備網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)后處理系統(tǒng)4血管造影系統(tǒng)及維護(hù)血管造影機(jī)是心臟導(dǎo)管室的核心設(shè)備由X線發(fā)生器和球管、影像生成系統(tǒng)、機(jī)械裝置（檢查床和C型臂等）、控制系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)幾部分組成5傳統(tǒng)的血管造影機(jī)即影像增強(qiáng)器型血管造影機(jī)，當(dāng)X線穿透人體后，通過(guò)幾次模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換將病人的影像顯示出來(lái)影像質(zhì)量不理想X線利用效率低，衰減明顯輻射劑量大6數(shù)字化平板探測(cè)器血管造影機(jī)最大程度的利用了X線，減少了X射線的劑量具有更先進(jìn)的算法和技術(shù)使其密度分辨率和空間分辨率有了顯著提高一般心血管專用的數(shù)字平板探測(cè)器尺寸為邊長(zhǎng)20厘米左右，不影響機(jī)架大角度的投照，又能包括整個(gè)心臟和大血管開(kāi)口部位7將穿透人體的X線信號(hào)直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，直接顯示出病人的影像信息血管造影機(jī)的機(jī)械裝置主要包括機(jī)架和檢查床機(jī)架有C型臂、雙C等形臂、L+C臂等安裝方式有落地和懸吊兩種要求運(yùn)動(dòng)范圍大、速度快、全方位需要保證造影能做到全方位選擇和觀察投射角度，以減少死角盡量不妨礙手術(shù)醫(yī)生的操作檢查床縱向、橫向運(yùn)動(dòng)范圍要大，最好達(dá)到雙向180度旋轉(zhuǎn)，便于病人擺位和搶救8血管造影機(jī)的控制

及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)用于影像數(shù)據(jù)的采集和存儲(chǔ)一般心血管介入影像數(shù)據(jù)需要1024×1024矩陣的高分辨率，采集頻率至少達(dá)到25幀/秒，并且能夠針對(duì)不同情況調(diào)整對(duì)心臟和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影時(shí)，常以25幀/秒甚至30幀/秒的速率實(shí)時(shí)連續(xù)采集5秒或10秒影像影像數(shù)據(jù)容量大，就要求采用海量存儲(chǔ)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的存儲(chǔ)方式為光盤刻錄或硬盤存儲(chǔ)在心室和血管造影后，計(jì)算機(jī)可以利用左室分析軟件和狹窄分析軟件實(shí)時(shí)提取與定量診斷有關(guān)的功能性信息，添加在形態(tài)影像上9血管造影機(jī)的維護(hù)專人專管，嚴(yán)禁未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員操作機(jī)器使用過(guò)程使用前首先檢查機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)有無(wú)障礙物阻擋開(kāi)機(jī)后檢查機(jī)械系統(tǒng)和曝光均正常后，給探測(cè)器和球管部位套上無(wú)菌罩，保證手術(shù)無(wú)菌要求

操作過(guò)程中應(yīng)小心，避免機(jī)架與患者或工作人員相碰操作機(jī)器時(shí)嚴(yán)禁用力過(guò)猛；嚴(yán)禁一次踩線時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生緊急情況時(shí)，按下床旁或控制面板上的緊急制動(dòng)鈕手術(shù)完成后，仔細(xì)清理機(jī)器上的污物關(guān)機(jī)時(shí)保持停機(jī)位機(jī)房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右血管造影機(jī)機(jī)器應(yīng)定期清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命10心臟導(dǎo)管室其它設(shè)備與維護(hù)生理記錄儀

用于顯示、記錄、儲(chǔ)存病人術(shù)中的心電、壓力信息。導(dǎo)管室應(yīng)具備備用系統(tǒng)以及足夠的存儲(chǔ)介質(zhì)以保存這些重要的信息心電圖機(jī)

用于術(shù)中或術(shù)后需要了解病情時(shí)，應(yīng)定期檢查，保證使用臨時(shí)起搏器

應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試，了解其工作狀態(tài)，起搏器電池應(yīng)及時(shí)更換血管內(nèi)超聲機(jī)

應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試與維護(hù)11心臟導(dǎo)管室其它設(shè)備與維護(hù)冠脈旋磨機(jī)

應(yīng)定期對(duì)旋磨機(jī)進(jìn)行檢測(cè)與維護(hù)，定期檢查液氮罐內(nèi)液氮容積，擬行冠脈旋磨術(shù)以前，應(yīng)準(zhǔn)備好足夠的液氮，并檢查其壓力

心肺復(fù)蘇必備設(shè)施

除顫器、墻壁氧、吸痰器、507輔助呼吸器、人工呼吸機(jī)等必須進(jìn)行定期檢查、消毒處理等12導(dǎo)管室藥品與管理急救藥品

利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓（靜脈）、

硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、

阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞米松、苯海拉明、嗎啡、杜

冷丁、非那根、安定等溶栓制劑

尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑

替羅非班（欣維寧）對(duì)上述藥品應(yīng)定時(shí)清點(diǎn)、更新，使用后及時(shí)補(bǔ)充13導(dǎo)管室一次性耗材的管理冠心病介入診療需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，管理非常重要導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)有儲(chǔ)存一次性低值耗材的倉(cāng)庫(kù)現(xiàn)代化醫(yī)療中心應(yīng)在導(dǎo)管室附近設(shè)立二級(jí)庫(kù)由專人進(jìn)行管理負(fù)責(zé)對(duì)高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收、清點(diǎn)、跟蹤記錄耗材的流向、核實(shí)收費(fèi)情況導(dǎo)管室所需耗材從二級(jí)庫(kù)領(lǐng)取后，進(jìn)行登記耗材使用后，將耗材條形碼粘貼在病歷中，包裝盒退還二級(jí)庫(kù)并登記14導(dǎo)管室人員職責(zé)及工作規(guī)范（一）導(dǎo)管室人員職責(zé)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員（二）導(dǎo)管室工作規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系15導(dǎo)管室醫(yī)生職責(zé)培訓(xùn)教師：具有冠心病介入診療資質(zhì)以及冠心病介入診療培訓(xùn)教師資質(zhì)具備以術(shù)者的身份獨(dú)立完成手術(shù)能力具備獨(dú)立指導(dǎo)和培訓(xùn)接受培訓(xùn)的人員掌握技術(shù)和獨(dú)立完成手術(shù)的能力術(shù)前應(yīng)親自詳細(xì)了解病人病情，掌握病人的適應(yīng)證，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，向病人及家屬介紹手術(shù)，獲取病人知情同意術(shù)中術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并熟練處理各種并發(fā)癥負(fù)責(zé)對(duì)病人的長(zhǎng)期隨訪負(fù)責(zé)對(duì)接受培訓(xùn)人員的培訓(xùn)、輔導(dǎo)和考核16導(dǎo)管室醫(yī)生職責(zé)具備冠心病介入診療資質(zhì)醫(yī)生：除尚不具備培訓(xùn)教師資質(zhì)，不能單獨(dú)指導(dǎo)接受培訓(xùn)醫(yī)生獨(dú)立完成手術(shù)外，其它職責(zé)同培訓(xùn)教師。接受培訓(xùn)醫(yī)生：為本單位或外單位醫(yī)生，需要接受培訓(xùn)以獲得冠心病介入診療資質(zhì)。可以以助手身份完成手術(shù)或在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，以術(shù)者的身份完成手術(shù)。17導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)熟悉和遵守導(dǎo)管室的各種規(guī)章制度、工作流程和治療常規(guī)熟悉導(dǎo)管室各種設(shè)備的功能、用途和操作規(guī)程熟悉消毒措施，各種介入診療技術(shù)的操作常規(guī)、了解手術(shù)并發(fā)癥和相關(guān)處理，以便配合術(shù)者順利完成手術(shù)參與病人的觀察與護(hù)理，包括對(duì)病人心電和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告給術(shù)者，并能夠隨時(shí)參與應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況具有重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)背景，熟悉心肺復(fù)蘇和各種急救技術(shù)，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟練掌握靜脈注射熟悉導(dǎo)管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術(shù)者準(zhǔn)備選擇器械18導(dǎo)管室技術(shù)員職責(zé)具備大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證；熟悉X線發(fā)生器、電影脈沖系統(tǒng)、影像增強(qiáng)器、自動(dòng)電影處理設(shè)備、壓力注射系統(tǒng)、視頻系統(tǒng)以及影像后處理工作站系統(tǒng)的原理和操作規(guī)程；應(yīng)與電子或放射工程師一起，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)放射影像系統(tǒng)進(jìn)行定期的檢測(cè)與維護(hù)；具有熟練的電腦操作技術(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的登記和保管。19導(dǎo)管室工作規(guī)范20手術(shù)操作規(guī)程病人到達(dá)導(dǎo)管室后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)患者姓名、性別、病房床號(hào)、手術(shù)名稱，并引導(dǎo)患者換鞋、更衣、上檢查臺(tái)。導(dǎo)管室技術(shù)員負(fù)責(zé)錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)，負(fù)責(zé)操作期間的機(jī)器管理。助手按無(wú)菌操作原則對(duì)患者行上肢和/或雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪無(wú)菌巾。護(hù)士協(xié)助第二助手負(fù)責(zé)連接壓力系統(tǒng)、造影劑、排氣及壓力換能器歸零。第一助手負(fù)責(zé)準(zhǔn)備局麻藥、肝素和穿刺器械。按Seldinger法行橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺，置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，如外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲，可換用長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管。經(jīng)鞘管注射肝素2500單位。在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入造影導(dǎo)管，送入造影導(dǎo)管時(shí)必須以造影導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲。21冠狀動(dòng)脈造影操作規(guī)程（1）手術(shù)操作規(guī)程手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)酌情追加肝素1000-2000單位。導(dǎo)管頭端進(jìn)入主動(dòng)脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并排氣、確認(rèn)壓力曲線形態(tài)和壓力數(shù)值正常。導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后必須先確認(rèn)壓力曲線和數(shù)值正常方能注射造影劑。更換造影導(dǎo)管后必須以造影導(dǎo)絲引導(dǎo)前行，每次送入導(dǎo)