水電解質(zhì)及酸堿平衡

1外科病人的體液失調(diào)體液代謝正常體液代謝體液代謝失衡2正常體液代謝一.體液的組成和分布體液總量：男性60%，女性55%嬰幼兒70~80%老年人50%體液分布細(xì)胞內(nèi)液40%35%細(xì)胞外液20%血漿5%

組織間液15%

3二、體液平衡水平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡體液平衡調(diào)節(jié)4水平衡入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~250052.電解質(zhì)平衡Na+:正常值：135~150mmol/L攝入量：6~10g/d不進(jìn)不排K+：正常值：3.5~5.5mmol/L

攝入量：3~4g/d排出：不進(jìn)也排ca2+

2.25~2.75mmol/L

HCO3－22~27mmol/L

63、酸堿平衡PH:7.35~7.45調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)HCO3/H2CO3

H2CO3H++

HCO3－

器官：肺、腎7水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)滲透壓下丘腦-垂體-抗利尿激素口渴血容量腎素-血管緊張素-醛固酮醛固酮（保鈉保水）8第二節(jié).水電解質(zhì)的失衡體液失衡水失衡酸堿失衡電解質(zhì)失衡9一.脫水(dehydration)高滲性脫水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水：特征是水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，致細(xì)胞外脫水。等滲性脫水:特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~150mmol/L)，主要是細(xì)胞外脫水。10等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失：大量嘔吐、腸瘺②體液?jiǎn)适в诘谌幌叮喝缒c梗阻、急性腹膜炎臨床表現(xiàn):缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，口渴少見(jiàn)。血容量不足癥狀:體液?jiǎn)适?體重5%（細(xì)胞外液的25%），脈速，血壓不穩(wěn)，體重6-7%（細(xì)胞外液30%-35%），明顯休克。等滲鹽水含均為Na+和CI－均為154mmol/L，而正常血清Na+為142mmol/L，血CI－為103mmol/L。因此，大量輸注等滲鹽水易致高氯性酸中毒，應(yīng)以平衡鹽溶液代替。平衡鹽：碳酸氫鈉等滲鹽水的成分為1/3的1.25%碳酸氫鈉和2/3等滲鹽水；乳酸鈉林格氏液的成分為1/3的1.86%乳酸鈉溶液和2/3復(fù)方氯化鈉。平衡鹽的電解質(zhì)含量和滲透壓與血漿相似,且為堿性，既可補(bǔ)充血容量，又能糾正酸中毒，故更符合生理要求。1112等滲性脫水治療:解除病因。按缺水程度對(duì)癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液(碳酸氫鈉和等滲鹽水)或（乳酸鈉溶液和等滲鹽水）等滲性脫水病人輸入大量生理鹽水可出現(xiàn)高氯性酸中毒

糾正缺水后排鉀會(huì)增加注意預(yù)防低鉀血癥，尿量達(dá)40ml/h后即應(yīng)補(bǔ)鉀。13低滲性脫水病因①體液長(zhǎng)期慢性丟失：（反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流，慢性腸梗阻）②使用排鈉利尿劑③治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多補(bǔ)鈉不足病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，加劇了細(xì)胞外的液丟失。14低滲性脫水

臨床表現(xiàn):缺鈉表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力，重度可神志不清，肌痙攣抽搐。脫水表現(xiàn)：易出現(xiàn)休克，如脈速、血壓下降、尿少。無(wú)口渴。治療:解除病因。對(duì)癥補(bǔ)液:5%氯化鈉溶液15高滲性脫水病因:攝入水量不足：如長(zhǎng)期禁食水喪失過(guò)多：高熱大汗病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分償。16高滲性脫水臨床表現(xiàn):高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，極度口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。重:>6%，外加中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（躁狂、幻覺(jué)、譫妄、昏迷）治療:治本:根除病因補(bǔ)低滲液：如0.45%氯化鈉，5%葡萄糖溶液17三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上130以下130～150治療補(bǔ)充水分為主5%GS一般補(bǔ)NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液18三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不明顯皮膚彈性較差極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低明顯降低19脫水護(hù)理措施1、病因控制2、液體補(bǔ)充3、補(bǔ)液效果監(jiān)測(cè)記錄出入量保證輸液通暢監(jiān)測(cè)生命體征、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

4、缺水的預(yù)防20⑶定時(shí):原則三先三后，。具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，尿暢補(bǔ)鉀，21二.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。水中毒較少發(fā)生，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。表現(xiàn)：腦細(xì)胞水腫——頭痛、意識(shí)不清、昏迷、腦疝處理：控水高滲液22電解質(zhì)失衡鉀代謝異常低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過(guò)多：嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺，經(jīng)腎丟失分布異常①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②堿中毒時(shí)，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)【H+】外—【K+】?jī)?nèi)

232.臨床表現(xiàn)肌無(wú)力:最早以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常可有血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫典型心電圖表現(xiàn)T波低平或倒置，隨后

出現(xiàn)U波代謝性堿中毒243.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)254.防治首先應(yīng)除去病因。原則