院內(nèi)感染的控制和消毒隔離

醫(yī)院感染的控制和消毒隔離

主講人：高法國馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1.對病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦，②延長患者住院天數(shù)③增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

④嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.對醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展

②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。3.對醫(yī)護人員的影響：①增加了醫(yī)療護理工作量，

②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動、

③吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。4.影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染分類：一)外源性感染，又稱交叉感染:

病原體來自于→病人體外，主要通過手、空氣、器械、各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染：病原體來自于→病人本身體內(nèi)的儲菌庫。

醫(yī)院感染傳播過程感染鏈的形成感染源傳播途經(jīng)易感人群

醫(yī)院感染－感染源⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA.尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。

3.自身感染：來自病人體內(nèi)的儲菌庫，當(dāng)儲菌庫內(nèi)的細(xì)菌在體內(nèi)移位時即可發(fā)生感染。

4.環(huán)境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。

醫(yī)院感染－傳播途徑籍手傳播－最重要接觸傳播途徑空氣傳播血液傳播器械傳播

醫(yī)院感染－易感人群住院病人陪護、探視者醫(yī)院工作人員

1.醫(yī)院感染監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、發(fā)病率）

2.手衛(wèi)生規(guī)范；

3.隔離技術(shù)；

4.消毒與滅菌；

5.抗生素合理使用；

6.醫(yī)療廢物安全處理；

7.職業(yè)安全防護；控制醫(yī)院感染措施：

一.醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范－洗手的重要性控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法.嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染

20-30％.預(yù)防多重耐藥菌的傳播.手衛(wèi)生規(guī)范－洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達到預(yù)防醫(yī)院感染的目的傳染源宿主傳播途徑

控制感染，“手”當(dāng)其沖

不是每個醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌？護士、醫(yī)生做一個簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個，例如：把病人從床上扶起來測量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人的衣服和床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵

手衛(wèi)生規(guī)范－定義、分類

手衛(wèi)生—指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.⒈洗手（handwashing）醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。⒉衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生規(guī)范－洗手應(yīng)具備的設(shè)施流動水水龍頭：院感重點部門應(yīng)配備非手觸式應(yīng)配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的，容器應(yīng)每周清潔與消毒干手物品或設(shè)施，最好是紙質(zhì)不產(chǎn)塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖手衛(wèi)生規(guī)范－衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂﹙皂液﹚和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生規(guī)范－外科手消毒應(yīng)遵循的原則先洗手，后消毒。不同患者的手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？⒈直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。⒉接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后⒊穿脫隔離衣前后，摘手套后。⒋進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⒌接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⒍處理藥物或配餐前。

醫(yī)院消毒隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于疾傳播的途徑而建立的預(yù)防病

1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點1.認(rèn)定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強調(diào)雙向防護﹙手套更換﹚。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的預(yù)防措施：

接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。一.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

5、可重復(fù)使用的設(shè)備：

（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。

(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。

(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒

(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。

(2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。

(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。2、接觸隔離

接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸