任務(wù)2-2 慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理

任務(wù)2-2

慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理

NursingofChronicPulmonaryHeartDisease學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解肺心病的發(fā)病機(jī)制掌握肺心病心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)熟悉肺心病的治療原則能力目標(biāo)能結(jié)合病例提出肺心病患者常見的護(hù)理問題能對肺心病患者采取正確的護(hù)理措施能對肺心病患者采取正確的健康教育

史某，男性，60歲，工人。慢性支氣管炎、肺氣腫20年。近2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘入院。體檢：T38.7℃，P110次/分，R30次/分，BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，半坐位。桶狀胸，叩診呈高清音，聽診兩肺濕羅音伴哮鳴音。心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。腹軟，肝右肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性浮腫。工作任務(wù)描述血常規(guī)：紅細(xì)胞5.8×1012/L,血紅蛋白16.7g/L,白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血?dú)夥治觯篜aO252mmHg，PaCO271mmHg。X線胸片：右下肺肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑18mm；肺動(dòng)脈段凸出，高度4mm；右心室擴(kuò)大。心電圖：P波電壓0.25mv。

醫(yī)療診斷

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期慢性肺源性心臟病失代償期肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭治療應(yīng)用抗生素；氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸利尿劑等問題目前最重要的護(hù)理措施是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)心悸、口唇紫紺、頸靜脈怒張、下肢水腫？慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。背景知識(shí)嚴(yán)重危害人民身體健康肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市流行病學(xué)情況1.支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見3.肺血管疾病甚少見4.其他如睡眠呼吸暫停綜合征病因1.肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)的形成

功能性因素(functionalfactors)解剖性因素(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滯度增加發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制缺O(jiān)2肺血管收縮肺部疾病肺毛細(xì)血管床破壞肺小A管壁增厚管腔狹窄栓塞缺O(jiān)2、酸中毒、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂心肌變性、壞死、纖維化紅細(xì)胞↑血液粘稠肺A高壓心肌舒縮功能障礙右心室肥大右心衰竭CO2潴留功能性因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據(jù)?。∽o(hù)理評估★NursingAssessmengt工作過程（一）健康史呼吸系統(tǒng)疾病病史吸煙史誘因癥狀及伴隨癥狀并發(fā)癥：心衰、肺性腦病、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

肺、心功能代償期（包括緩解期）

COPD表現(xiàn)肺A高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭（主要表現(xiàn)）呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀心力衰竭右心衰竭，體循環(huán)淤血?jiǎng)诹π院粑щy、消化道癥狀、肝臟腫大、肝頸返流征陽性并發(fā)癥表現(xiàn)（二）身體狀況★急性呼吸道感染1.肺性腦病是由于呼吸功能衰竭引起缺氧、二氧化碳潴留而導(dǎo)致精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。是肺心病首要死因表現(xiàn)：意識(shí)改變2.心律失常房性期前收縮/室上速3.消化道出血4.DIC5.休克6.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂呼酸/代酸并發(fā)癥血液RBC和Hb↑；電解質(zhì)變化X線:肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室肥大心電圖檢查肺型P波右室肥大超聲心動(dòng)圖右室增厚、心腔擴(kuò)大血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)PaO2↓、PaCO2痰細(xì)菌學(xué)檢查（三）輔助檢查右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，雙肺門增大，透亮度增高肺性P波治療要點(diǎn)1.急性加重期治療積極控制感染通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能促進(jìn)排痰、氧療、輔助呼吸、呼吸興奮劑控制呼吸和心力衰竭強(qiáng)心：小劑量、作用快、排泄快，（注意缺氧病人容易中毒）利尿：溫和、快速、短暫利尿的原則擴(kuò)血管呼吸興奮劑積極處理并發(fā)癥2.緩解期治療中西醫(yī)綜合治療治療原發(fā)病，增強(qiáng)免疫力預(yù)防呼吸道感染康復(fù)治療長期家庭氧療護(hù)理診斷★NursingDiagnosis工作過程氣體交換受損清理呼吸道無效體液過多活動(dòng)無耐力焦慮PC：肺性腦病等護(hù)理措施★工作過程（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)

半坐臥位，臥床休息，保證睡眠，根據(jù)心功能增加活動(dòng)量2.飲食護(hù)理

限鹽（3克/天以下）、限水（1500ml/d）、熱量30Kcal/kg、蛋白質(zhì)1-1.5g/d.kg、少食多餐；防止便秘；避免含糖高的食物。3.皮膚護(hù)理看神志→肺性腦病皮膚黏膜