腹膜透析相關(guān)護(hù)理課件

腹膜透析

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

劉雷

盛德日新博學(xué)濟(jì)世講授的目的和主要要求熟悉腹膜透析的護(hù)理熟悉腹膜透析的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥了解腹膜透析的設(shè)備和材料講授的主要內(nèi)容定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設(shè)備和材料適應(yīng)證和禁忌證腹膜透析的護(hù)理一.定義腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，簡(jiǎn)稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù)。二.腹膜透析方式間歇性腹膜透析（Intermittentperitonealdialysis，IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD）夜間間歇性腹膜透析（Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）三.腹膜透析原理彌散作用diffusion超濾作用ultrafiltration四.設(shè)備及材料

Equipmentandmaterials腹膜透析管Peritonealdialysistube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽導(dǎo)管的置入及護(hù)理導(dǎo)管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導(dǎo)管腹膜透析直管四.設(shè)備及材料腹膜透析液（雙聯(lián)系統(tǒng)）由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當(dāng)加入藥物，如抗生素、肝素等。五.適應(yīng)證和禁忌證

Indicationsandcontraindications適應(yīng)證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性腦病Hepaticencephalopathy，高膽紅素血癥Hyperbilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥有殘余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復(fù)血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者禁忌癥相對(duì)禁忌癥1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如：腹腔內(nèi)血管假體術(shù)2、腹部大手術(shù)3天內(nèi)3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶4、炎癥性或缺學(xué)性腸病5、腸梗阻6、嚴(yán)重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎7、嚴(yán)重的椎間盤疾病禁忌癥相對(duì)禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移3、嚴(yán)重的皮膚病4、難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題：疝5、嚴(yán)重腹膜缺損6、精神障礙有無(wú)合適助手的患者六、腹膜透析患者的護(hù)理Peritonealdialysispatientcare治療前準(zhǔn)備患者的評(píng)估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評(píng)估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。治療前準(zhǔn)備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評(píng)估治療前準(zhǔn)備評(píng)估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析?；颊咝谈鼓ね肝龌颊咝痰囊饬x及方法治療前宣教原理、手術(shù)過(guò)程等開始治療宣教術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察隨訪期宣教導(dǎo)管植入術(shù)腹膜透析導(dǎo)管體表定位置管術(shù)前準(zhǔn)備置管方法置管術(shù)后早期護(hù)理鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)術(shù)后12小時(shí)可使用抗生素和肝素傷口觀察及護(hù)理操作注意事項(xiàng)場(chǎng)所清潔、相對(duì)獨(dú)立、光線充