緒論、問診方法上傳

診斷學(xué)緒論授課內(nèi)容1.什么是診斷學(xué)？（概念）2.診斷學(xué)學(xué)什么？（學(xué)習(xí)內(nèi)容）3.如何學(xué)習(xí)診斷學(xué)？（學(xué)習(xí)方法）

一、診斷學(xué)的概念概念診斷診斷收集臨床信息臨床判斷概念概念

診斷學(xué)是通過醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病本質(zhì)和確定病變的名稱，即通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在屬性的一門學(xué)科。斷診

二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容

病史采集

癥狀和體征采集

體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

輔助檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容診斷診(收集臨床信息)斷(臨床判斷)診斷的步驟流程學(xué)習(xí)內(nèi)容（診）1.病史采集通過與患者交流了解疾病發(fā)生發(fā)展過程。問診(interview）初步診斷2.癥狀體征采集問診①患者主觀感受到的不適或異常感覺，如疼痛、瘙癢；②源自患者陳述①醫(yī)生在檢查病人時(shí)所發(fā)現(xiàn)的異常變化，如皮膚黃染，肝脾腫大；②源自醫(yī)生檢查

癥狀

體征學(xué)習(xí)內(nèi)容（診）3.體格檢查

醫(yī)生利用自己的感官或者輔助器具檢查患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征視觸叩聽嗅學(xué)習(xí)內(nèi)容（診）視診

皮膚黃染精神不振觸診腹部腫塊淋巴結(jié)腫大叩診肝區(qū)濁音膝跳反射減退聽診心臟雜音肺部啰音嗅診大蒜味爛蘋果味體格檢查的重要性某些體征能提供證實(shí)診斷的信息急性闌尾炎的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛傷寒的玫瑰疹2.某些體征本身具有診斷特征性特征性心雜音：二尖瓣狹窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特征性面容：二尖瓣、甲亢、庫欣、肢端肥大、腎病面容體格檢查的重要性甲亢肢端肥大癥4.實(shí)驗(yàn)室檢查

利用物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物等進(jìn)行檢查。學(xué)習(xí)內(nèi)容（診）5.輔助檢查利用醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)患者身體進(jìn)行檢查。如心電圖、彩超、CT、胃內(nèi)鏡檢查等。學(xué)習(xí)內(nèi)容（診）

診斷步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容（斷）收集臨床資料分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)

三、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)方法1.全面采集信息

診斷學(xué)并非學(xué)習(xí)如何去診斷疾病，而是要學(xué)習(xí)如何從患者身上獲取臨床信息，并根據(jù)這些信息得出一個(gè)診斷方向。采集臨床信息是重點(diǎn)！學(xué)習(xí)方法做臨床工作中的福爾摩斯學(xué)習(xí)方法2.結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)、在理解中學(xué)習(xí)診斷學(xué)不是單純的技巧課，要把臨床技巧和基本知識(shí)的學(xué)習(xí)結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)在理解的基礎(chǔ)上練習(xí)。病史采取本身就是一個(gè)臨床思維過程，體格檢查也決不是單純的動(dòng)手操作，千萬不要死記硬背和機(jī)械操作。學(xué)習(xí)方法3.模擬病例幫助建立臨床思維

診斷學(xué)是橋梁學(xué)科，必然會(huì)涉及一些臨床問題，要通過案例加深對(duì)癥狀和體征的病理生理和臨床特征的理解，逐步建立臨床思維。在現(xiàn)階段不要把重點(diǎn)放在具體疾病上！解君E-mail:xj63319@126.comMobileQ：442717619問診的方法與技巧授課內(nèi)容1.什么是問診？（概念）2.怎樣問診？（方法與技巧）3.特殊情況下問診

一、問診概念與意義概念概念1.概念問診是醫(yī)師通過詢問患者或陪診者獲取病史資料和癥狀體征信息，經(jīng)過綜合分析而做出臨床判斷的一種診法。意義①入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向——有的放矢2.重要性意義②良好的醫(yī)患關(guān)系從問診開始

問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生。2.重要性

二、問診方法與技巧概念方法與技巧

1.態(tài)度和藹，表情自然注意形象——整潔、穩(wěn)重、自信從禮節(jié)性交談開始——自我介紹尊重和關(guān)心病人——注意對(duì)象和語言，建立信賴感方法與技巧

2.圍繞主訴，全面詢問主訴患者感覺最主要、最痛苦的癥狀或體征方法與技巧

2.圍繞主訴，全面詢問首先開放式提問——您哪里不舒服??？（主訴）圍繞主訴開展針對(duì)性提問——您腹痛多長(zhǎng)時(shí)間了？對(duì)相關(guān)癥狀全面提問——您有發(fā)燒癥狀嗎？方法與技巧注意系統(tǒng)性和目的性，避免重復(fù)提問——增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信心和期望注意方法與技巧

3.提示適度，避免責(zé)問和套問當(dāng)病人敘述不清或不全面時(shí)，醫(yī)生應(yīng)給予必要的提示和啟發(fā)