常見的急診的現(xiàn)場救助

常見急診的現(xiàn)場救助

湘雅三醫(yī)院急診科顏鯤一、概述

1、定義：院前現(xiàn)場急救是初步急救的第一步，要求急救員冷靜、沉著，其任務是對事故或發(fā)病現(xiàn)場的傷病員進行緊急、簡要、正確、合理的處理，建立有效的呼吸循環(huán)，維持傷病員的生命，避免繼發(fā)性損傷，并盡快使患者脫離現(xiàn)場，安全轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)療機構(gòu)進行確定性救治。

2、現(xiàn)場救助的程序：①首先評估周圍環(huán)境：對救助者自身的危險度；周圍環(huán)境有無藥瓶、藥品、嘔吐物氣味顏色等細節(jié)（與患者救助同時進行）。②判斷發(fā)生了什么，并阻止被救者進一步受到傷害。③視情況選擇處理方式：包括呼救醫(yī)療救助同時立即給予緊急救助，等待救援人員到達，一般如心跳驟停、大出血、休克、神志不清、嚴重燒傷、溺水等；初步救助后呼叫120護送至醫(yī)院如高處墜落懷疑有脊髓損傷；初步救助后護送至醫(yī)院。其中關(guān)鍵在于判斷，合理的判斷才能選擇最佳的救助。

二、相關(guān)生命體征的檢測方法及意義：

（一）、基本生命體征：T體溫、R呼吸、HR心率、BP血壓。(二）、其他生命體征：神志、大動脈搏動、瞳孔。

（1）基本生命體征：體溫、呼吸、心率、血壓。1、體溫：①常用工具為體溫計：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小兒患者，其中肛溫最準確，腋溫正常值36—37度，口溫37.3—37.5度，肛溫37.6—37.8度。②檢測方法：測量時間5-10分鐘，腋溫于腋窩處測量，注意測量前要將腋窩處汗水擦干；口表置于舌下；肛表從肛門處置入，以沒過水銀柱為準。③檢測意義：低溫：休克、溺水、凍傷等，注意保暖。發(fā)熱：輕（37—38度）、中（38—39度）、重(>39度)；對于重度發(fā)熱，小兒防止高熱驚厥，盡快采取物理降溫等；老人在降溫過程中注意補充水分，防止脫水急性心腦血管并發(fā)癥。

2、呼吸：①一般采用目測胸廓起伏測定呼吸頻率，呼吸微弱或不平穩(wěn)患者，采取“一聽、二看、三感覺”測定，檢測時間5—10秒。注意檢測呼吸前，首先要清除口腔異物保持呼吸道通暢。②注意檢測呼吸頻率、節(jié)律、呼吸肌工作情況。正常呼吸頻率12—20次/分；呼吸節(jié)律規(guī)整；輔助呼吸肌不做功（即肋間肌不做功，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無凹陷——三凹征：提示大氣道梗阻，需高度警惕氣道異物、喉頭水腫等。③檢測意義：呼吸停止、呼吸過快過慢或微弱、呼吸節(jié)律不整等。

3、血壓：

①常用工具：臺式或電子血壓計、聽診器。②檢測方法：見技能操作課。正常值：收縮壓90—140mmHg舒張壓60—90mmHg③檢測意義：血壓低（<90/60mmHg），提示休克；血壓高（>140/90mmHg）,多見于高血壓病、心衰、中風等，血壓>180/100mmHg可立即舌下含服降壓藥如尼群地平。4、心率、脈搏：①正常情況下，心率脈搏一致，節(jié)律整齊，60—100次/分，可采用聽診器測量心率，也可采用指尖觸摸橈動脈測量脈搏，時間15—30秒。發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，提示心律失常，必須測心率。②檢測方法：心率測量位置處于心尖區(qū)即鎖骨中線與左第五肋間交界處（見下圖），男性大致為左乳頭處；脈搏檢測橈動脈，位于腕關(guān)節(jié)大拇指側(cè)。③檢測意義：心率慢可導致心腦等重要臟器供血不足，可采用聲音、光線、疼痛刺激提升心率；心率快可采用壓迫眼球眼眶、刺激嘔吐等方式終止心律失常發(fā)作。

（2）、其他體征檢測：大動脈搏動、神志。1、大動脈搏動檢測:①適用于脈搏細弱捫及不清，又無法進行心臟聽診檢查的患者，大動脈搏動消失，相當于心跳停止，需立即心肺復蘇。②檢測方法：一般檢測頸動脈搏動，采用觸診，檢測位置甲狀軟骨即喉結(jié)旁開2指處，檢測時間3—5秒鐘。

2、神志檢測：①判斷意識障礙程度的指標，一般分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。②檢測方法：采用呼喚、拍肩等刺激方式，觀察患者反應來判斷：一般呼叫可喚醒——嗜睡；大聲呼喚或拍打喚醒——昏睡；不能喚醒但刺激有反應——淺昏迷；刺激無反應——深昏迷。二、常見急癥的現(xiàn)場急救

重點講述：暈厥、昏迷、窒息、休克、溺水、外傷嚴重出血、燒傷現(xiàn)場救助；

1、定義：指一過性的意識喪失和身體失控，一般持續(xù)時間小于20-30秒，少數(shù)持續(xù)2-3分鐘。2、現(xiàn)場急救項目：①評估周圍環(huán)境；②判斷病人神志，詢問病人醒后有何特殊不適，以便于估計病因采取恰當?shù)募本却胧?。③檢測患者生命體征，心跳呼吸驟?；颊吡⒓从栊姆螐吞K術(shù)；休克患者按休克處理；生命體征尚平穩(wěn)患者，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，同時檢查是否存在外傷，活動性出血，脊髓損傷等。④判斷可能的原因，給予相應的救助：皮膚濕冷，未進食或有DM病史——低血糖——喂食糖水——護送至醫(yī)院；面色蒼白、嘔血、黑便、血壓低、心率快——消化道出血——禁食禁飲——保暖、雙足抬高，松解衣領(lǐng)腰帶，防止窒息——抬送入院；高溫作業(yè)環(huán)境——中暑——放置陰涼處——喂食糖鹽水或藿香正氣水，物理降溫等——嚴重患者護送入院。

（一）、暈厥

1、定義：呼喚拍打刺激不能喚醒的患者，分為淺昏迷、深昏迷。

（二）昏迷：（二）昏迷：2、現(xiàn)場急救：①評估周圍環(huán)境；②判斷病人神志，昏迷程度；③檢測患者生命體征，心跳呼吸驟?；颊吡⒓从栊姆螐吞K術(shù)；生命體征尚平穩(wěn)患者，排除脊髓損傷背部受傷，將患者置于保護體位；④處理明顯的外傷：活動性出血的包扎止血；休克患者的保暖、松解過緊衣物等；⑤等待醫(yī)療救援，定期測量生命體征（10—30分鐘）。（二）昏迷：3、保護體位：①定義：保護體位是對意識障礙患者的一種安全體位，意識障礙患者的主要危險是氣道阻塞，舌根后墜阻塞氣道或因患者不能用力咳嗽清除異物、嘔吐物均可導致窒息引致患者死亡。保護體位可使得患者自由呼吸，防止窒息或嘔吐物吸入。②高處墜落或嚴重碰撞后昏迷患者，可能合并脊髓損傷不置保護體位且萬不可屈曲患者脊柱；背部受傷也不可采取保護體位。（二）昏迷：3、保護體位：③檢查患者口腔以保證口腔無異物或假牙——將患者上臂靠近其軀干，將手置于大腿近側(cè)——將對側(cè)手臂橫置于胸前，將對側(cè)下肢在膝部交叉于近側(cè)下肢上——用一只手保護支持頭部，用另一只手抓牢患者對側(cè)臀部褲子迅速搬動病人轉(zhuǎn)向救護者，以保證病人面對救護者——重新調(diào)整頭部以確保患者氣道開放——屈曲患者上側(cè)肢體以保證軀干上部處于舒適位置，于膝部屈曲患者上側(cè)下肢以使大腿恰當向前而支撐患者軀干下部——小心將另一上肢從肩膀下面拿出，讓軀干平放地面以防軀干移回原體位。

（三）、窒息：

1、多見于嬰幼兒、老年吞咽反射弱的患者，可見于進食果凍、花生等，突發(fā)劇烈嗆咳、喘鳴，伴有極度呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。（三）、窒息：2、現(xiàn)場急救法：1）、成人或年長兒童（>9歲）：采用Heimlich方法即腹部沖擊法：①站位急救法：適用于意識清醒患者，救護者站在患者身后，雙臂圍抱住其上腹部，左手握拳，將大拇指一端抵住患者上腹部劍突與臍連線的中點，右手握住左拳，向上向后快速用力沖擊患者上腹部數(shù)次，使其橫隔上抬，利用肺部殘氣壓力將異物沖出，成人可連續(xù)沖擊6——8次，兒童3次以上，見下圖。（三）、窒息②臥位急救法：適用于意識不清患者，至少兩人配合。患者去仰臥位，用仰頭抬頦法打開氣道，救護者兩腿分開跪于患者下肢兩側(cè)，一手掌放于劍突下與臍上之間，另一手重疊，快速向上沖擊患者上腹部5次，觀察口腔內(nèi)是否可見異物，建議設法將其取出。

③背部叩擊法：將患者置于頭低背高火側(cè)臥位，用手掌根部叩擊背部使異物被咳出。（三）窒息

2）、1歲以下嬰幼兒窒息急救：用前臂托住嬰兒胸部讓其面朝下，頭部低于軀干位置，用手指在其肩胛骨之間給予幾次有力但適度的沖擊。3）、1—9歲的兒童：坐下將患兒面朝下橫過救助者雙膝見，