成批傷員的急救流程

成批傷員的急救流程

急診科胡芳學習內(nèi)容2急救流程314無縫隙式管理在突發(fā)事件中的應用傷員分診成批傷員的組織管理由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。（一）成批傷的定義

(二)成批傷的特點:

1.突發(fā)性強2.損傷人員多3.損傷的種類和性質(zhì)復雜4.發(fā)生地點環(huán)境差

2月份

拉薩暴亂４月２８日４時４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運行至山東省境內(nèi)膠濟鐵路周村至王村間脫線，與煙臺至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.

5.12汶川地震5.12汶川地震我國EMSS的“四環(huán)”(三)醫(yī)院要制訂三級應急預案一級事件啟動“紅色預案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）二級事件啟動“橙色預案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）三級事件啟動“黃色預案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。應急預案啟動根據(jù)重大突發(fā)事件的分級啟動相應預案響應。一級響應：全院響應二級響應：急診科全面響應（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級響應：急診室及搶救區(qū)響應場地設備人員藥品預案有備有序（四）發(fā)揚團隊精神（一）快速分診、分級處理

“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號掛牌。二、快速分診、分級處理

（二）檢傷分類--順序和內(nèi)容

測量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢測量生命體征

意識狀態(tài)氣道呼吸瞳孔血壓脈搏體溫檢傷分類--順序和內(nèi)容

全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內(nèi)容

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

三、急救流程1.初步評估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進一步評估:(1)意識;(2)頸椎損傷的可能性;(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情,但不要卷入費時的搶救當中多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施1．體位安置

對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對于危重患者應予平臥位，頭偏向一側(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道

觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施3．維護呼吸功能

觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施4．建立有效循環(huán)

觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎生命支持。循環(huán)功能衰竭時，應立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴重的外出血。多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施5．簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

觀察意識水平、瞳孔形狀、大小、對光反射的變化及有無肢體活動。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。C(circulation,循環(huán))P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,動脈)S(spine\脊柱)N(nerves,神經(jīng))H(head,頭顱)傷員檢查--CRASHPLAN

全面急診救治的幾項原則理念時間簡潔全面功能團隊現(xiàn)場思維---降階梯救命治病創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一小時。黃金時間長在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生的不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見上帝的最后一道關。急診:人工氣道，評估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動脈、神經(jīng)創(chuàng)傷的嚴重程度，意識，MODS評分系統(tǒng)，肺部、肝臟評分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評分團隊合作應貫穿于創(chuàng)傷救治的全過程。（場地、設備、人員、藥品、預案有序準備床邊及時檢查（血氣、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）胸痛—氣胸、主動脈夾層、急性冠脈綜合征、呼吸困難—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、腸梗阻宮外孕、結石、炎癥性急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問題是救命嚴密組織、合理分工1、指揮聯(lián)絡組：科主任、護士長負責指揮救護工作，聯(lián)絡有關科室，調(diào)集人員，物資供應