手術(shù)室急危重病人相關(guān)的搶救配合

手術(shù)室急危重癥病人

搶救與配合2015年10月16陳加偉手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)1手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)2手術(shù)室急診的處理技巧3Contents目錄搶救中的醫(yī)護(hù)配合401手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)一、手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)

手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室，手術(shù)室緊急情況應(yīng)對首先要提高了護(hù)理人員應(yīng)急水平手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、思維方法及操作水平是檢驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急水平必備的條件。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合、是提高搶救成功率，對挽救病人生命至關(guān)重要的。

搶救工作制度

02手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。2.快捷的反應(yīng)速度手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對急診患者的救治效果。4.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。03手術(shù)室急診的處理技巧手術(shù)室常見急診手術(shù)室常見急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過于心跳驟停。通常這些急診可誘發(fā)各種合并癥，致使加重了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室急診的處理技巧各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。外科休克的搶救【臨床表現(xiàn)】早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg),

脈壓差＜2.67kpa(20mmHg)，心率增快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，全身無力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。【急救措施】1.患者仰臥，搬運(yùn)宜輕。雙下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4L／min。

3.

迅速建立1～2條靜脈通道，盡快補(bǔ)充液體。妥善固定，防止輸液管脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或深靜脈插管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。

4.

迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對1次。

5.嚴(yán)格三查七對制度，落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程。6.注意保暖，保持室溫在22～26℃，以降低患者的新陳代謝率。

7.迅速準(zhǔn)備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。

8.手術(shù)過程中應(yīng)掌握好輸液速度，補(bǔ)液太慢、太少，不易糾正休克。

9.固定患者，上好約束帶，防止墜床?！颈O(jiān)護(hù)要點(diǎn)】監(jiān)測生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。心搏驟停心膊驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等心搏驟停的搶救【常見原因】

心搏驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見原因：冠心病、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉／手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷電以及先天性心臟病等?！九R床表現(xiàn)】

意識消失；大動(dòng)脈無搏動(dòng)（頸、股動(dòng)脈）；無自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、對光反射消失；切口不出血、術(shù)野血色暗紅；心、腦電圖呈一直線。牢記

【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸

【急救措施】

一、一般措施

1.

保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開，需要?jiǎng)用}輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。

3.及時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。4.嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對和統(tǒng)計(jì)。

5.備齊急救藥品和器材。

6.接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。7.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。

8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。

9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。

10.具有愛傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。11.及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。【常用藥品、器材】腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍（甲強(qiáng)龍）、氫化可的松琥珀酸鈉、2％利多卡因、5％氯化鈣、10％氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5％碳酸氫鈉，以及血管加壓素〔硝酸甘油、硝普鈉、毛花甘C（西地蘭）〕等；氣管切開包、靜脈切開包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包，備好滅菌的除顫器極板等。

二、心肺復(fù)蘇

1.胸外心臟按壓：①患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20°。

②保持呼吸道通暢。③胸骨中下段重拳叩擊1次。④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1／3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次／min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用2～3指的壓力按壓（不可用力過猛、過大，避免肋骨骨折），100次／min。擠壓與放松之間百分比各占50％。⑤胸外心臟按壓的同時(shí)，給予人工呼吸，比例為30：2。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)應(yīng)暫停按壓。

2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700～1000ml氣體），形成被動(dòng)吸氣后呼氣，10～12次／min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場搶救。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。3.監(jiān)聽呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。

三、胸外電除顫術(shù)1.除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準(zhǔn)備工作。2.電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。3.充電：直流電除顫，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。4.除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時(shí)間為0.0025～0.004S?；颊叱閯?dòng)一下，立即觀察心電示波器，并聽心音。若仍有心室纖顫，可準(zhǔn)備第二次除顫。

【心肺復(fù)蘇有效指征】

心電圖恢復(fù)、觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、對光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓＞10.6kpa(80mmHg)手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準(zhǔn)。手術(shù)室急危重癥患者因各器官功能逐漸減退，合并多種疾病，對各種刺激反應(yīng)緩慢，對圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)不易覺察，要求手術(shù)室護(hù)士在配合此類手術(shù)時(shí)要實(shí)施以患者為中心的手術(shù)全過程，確保急危重癥患者的手術(shù)安全急危重癥的處理技巧1.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）a.

徒手心肺復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇藥物(及氣管插管)

電擊除顫（及心電圖識別）2.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血包扎固定搬運(yùn)3.各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持—強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧04搶救中的醫(yī)護(hù)配合搶救中的醫(yī)護(hù)配合

醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.（2）與醫(yī)生交流1、搶救時(shí)言簡意賅，表達(dá)清楚。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時(shí)要注意相互尊重。4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。5、對診斷和治療有不同意見時(shí)注意方式和場合。最反感的事：公眾場合對他不尊重(3)搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求

①過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。

②、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證