心絞痛病人的護(hù)理課件

內(nèi)五內(nèi)六科張志英心絞痛心絞痛病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)心絞痛病人的護(hù)理一、疾病概要二、疾病護(hù)理三、健康教育護(hù)理診斷一、疾病概述

（一）、心絞痛的定義是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。

（二）、病因與發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣

硬化性心臟病心絞痛O2

O2

供氧需氧（三）臨床類型（一）

勞累性心絞痛1．穩(wěn)定型：1~3m無(wú)改變2．初發(fā)型：1m以內(nèi)3．惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化（二）

自發(fā)性心絞痛1．臥位型：休息、睡眠中發(fā)生2．變異型：ST段抬高3．急性冠狀動(dòng)脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏4．梗塞后心絞痛：心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛（四）、臨床表現(xiàn)

發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射2、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3、誘因：負(fù)荷↑運(yùn)動(dòng)·過(guò)飽·激動(dòng)（勞累性心絞痛）4、持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，<15分鐘5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物

心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。（五）輔助檢查

靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

心電圖（ECG）

放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

有確診價(jià)值，管腔面積縮小70-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義心絞痛的ECG表現(xiàn)發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段壓低有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高（六）處理原則1、發(fā)作時(shí)的治療1）、立即休息2）、硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周圍血管1、Nitrateesters（硝酸酯類）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、-adrenergicblockers（-腎上腺素受體阻斷藥）：普萘洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等2、緩解期的治療

3、冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）放置支架PTCA結(jié)合支架治療冠心病患者，成功率較高，長(zhǎng)期生存率較高

主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植4、外科治療

二、疾病護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估1．與健康相關(guān)的因素2．身體狀況3．心理與社會(huì)支持狀況（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．與健康相關(guān)的因素（一）護(hù)理評(píng)估①了解有無(wú)導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素：②有無(wú)引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克及急性循環(huán)衰竭等；③有無(wú)引起心絞痛的其他原因，如重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈栓塞、肥厚型心肌病等。1）、癥狀評(píng)估

以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類1-5分鐘癥狀可以緩解。2）、護(hù)理體檢發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況

病人多具有性情急躁、競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)、工作專心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢(mèng)或惡夢(mèng)現(xiàn)象。

（二）護(hù)理診斷

1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關(guān)2、焦慮（anxiety）:

與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力（Activityintolerance）

：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗