護理查房-肺癌20140215

護理查房——患者，吳應標，男性，61歲，內三-25床住院號：00284641入院時間：2014-02-04主訴：確診右肺癌十一月余，嘔血五小時半”?，F(xiàn)病史：患者十一月前因“反復咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中帶血一月”在嘉興一院行胸部CT示：右側主支氣管腔內結節(jié)影，右肺門偏大。后于2013-02-27在本院行支氣管鏡檢查示右主支氣管鱗狀細胞癌。并已予EP方案化療二周期及放療，同時予恩度治療?，F(xiàn)因嘔血入院，予“血凝酶針”止血及“左氧氟沙星”抗炎治療。既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病。個人史：小學學歷,患者出生于桐鄉(xiāng)市。家族史：否認有遺傳性疾病。生命體征：體溫37.3℃脈搏120次/分呼吸24次/分血壓105/88mmHg。診斷：1.右肺癌伴轉移；2.左側肺部感染；3.上消化道出血。護理體檢:神志清，精神軟，貧血貌，全身淺表淋巴結未及。桶狀胸，右肺呼吸音偏低，兩肺可聞及少許干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。遵醫(yī)囑予止血、抗炎對癥支持治療。2月5日10點患者出現(xiàn)咯血，約1000mL，伴有血塊，囑臥床休息，加用垂體后葉針止血，生長抑素維持，于2月8日患者無咯血胸悶氣促后，停生長抑素，于2月11日停垂體后葉素。輸懸浮紅細胞液二次。診療經過護理問題氣體交換受損與胸腔積液壓迫肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌腫致機體消耗、食欲下降、攝入不足有關。恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關。有窒息的危險與咯血致氣道阻塞有關。有感染的危險與肺部感染有關。知識缺乏護理措施護理措施具體11．保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，并注意保暖。2．給予舒適的體位，如抬高床頭，半臥位。3．遵醫(yī)囑給予持續(xù)鼻導管低流量氧氣吸入。4．指導患者做有意識地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸。有效的腹式呼吸，一手放在上腹部，呼氣時腹部下陷，該手也隨之下壓，以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時上腹部對抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。吸氣要稍比呼氣延長，避免用力深長地呼氣。每次吸氣后稍停片刻，不要忙于呼氣?？s唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。5．指導患者有效地咳嗽咳痰方法。盡量坐直，緩慢地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；做第二次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的深部咳出來，做兩次短而有力的咳嗽。6．病情許可，鼓勵患者適當下床活動，增加肺活量。7．指導患者采用放松技術，以改善呼吸型態(tài)。如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂。患者活動后氣促明顯，休息后可緩解，給予氧氣吸入2升/分，測SpO2100%左右。

8.給患者提供營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。9.鼓勵患者多進食，攝取充足的營養(yǎng)物質以保持和恢復身體健康。10.選擇多樣化飲食，并增加食物的色、香、味、美，刺激患者食欲。11.鼓勵家屬給患者攜帶愛吃的食物。12.與患者建立良好的護患關系，經常給患者提供有關疾病方面的信息。13.了解患者的心理活動，有意識地引導患者，積極配合治療和護理。14.耐心傾聽患者主訴，滿足患者合理要求。15.主動與患者交流，關心、同情患者。使患者獲得安全感和信任感。16.鼓勵患者表達不良的情緒。17.鼓勵患者參與疾病的治療和護理計劃決策過程。護理措施具體2咯血護理措施1、心理護理：病人咯血時護士應給予細致觀察與護理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張?？┭o理措施2、安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動。咯血護理措施3、藥物應用（1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。（2）鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。

咯血護理措施4、飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血?？┭o理措施5、窒息的預防及搶救配合（1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應向病人說明咯血時不要屏氣，應盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）準備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。（3）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑。健康教育1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當鍛煉，避免劇烈運動。4.保持平和愉快的心情，避免憂郁。5.及時治療原發(fā)病?？┭啃×靠┭好咳湛┭吭?00ml以內中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）生長抑素

適應癥:本品主要用于：嚴重急性食道靜脈曲張出血；嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科術后并發(fā)癥的預防和治療；胰、膽和腸瘺的輔助治療；糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。生長抑素

不良反應:少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。注意事項:由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會導致血糖水平短暫的下降；胰島素依賴型糖尿病患者使用本品后，每隔3～4小時應測試1次血糖濃度，同時給藥中，盡可能避免使用葡萄糖。

垂體后葉素適應癥:用于肺，支氣管出血（如咯血）消化道出血（嘔血、便血）。并適用于產科催產，及產后收縮子宮、止血等。注意事項:用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛，過敏性休克等，應立即停藥。

肺癌病因右肺多于左肺，下葉多于上葉。

①中央型肺癌

約占肺癌3/4；肺門附近，段以上支氣管；鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌常見。

②周圍型肺癌

約占1/4。段以下支氣管，肺的周圍；腺癌較