胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)

胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持概述外科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率普遍較高，胃腸道腫瘤患者術(shù)后處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝旺盛.再加上術(shù)后病人發(fā)熱，滿足不了機(jī)體內(nèi)在應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)需求，合理的營養(yǎng)支持及護(hù)理措施，可防治營養(yǎng)不良，改善患者預(yù)后.1976年Bistrian對(duì)美國某醫(yī)院住院患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查：內(nèi)科住院患者的44%，外科住院患者的50%

存在蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良。1985年趙揚(yáng)冰：普外科非急診住院患者40%存在蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良。1989年江西醫(yī)學(xué)院吳兆敏：普外科住院患者中47%存在有蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良。

近年研究明確指出營養(yǎng)不良可使T細(xì)胞和B細(xì)胞的酶系統(tǒng)發(fā)生損害，免疫球蛋白濃度降低，從而影響機(jī)體的免疫功能。TPN的發(fā)展歷史：1967年．Dudrick和Wilmore用動(dòng)物研究證明胃腸外營養(yǎng)與經(jīng)口進(jìn)天然食物一樣,可使小狗生長發(fā)育,證實(shí)了腸外營養(yǎng)的有效性.經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸入高熱卡和氮源于臨床獲得成功，提出了TPN（全靜脈營養(yǎng)）的名稱。當(dāng)時(shí)在我國稱為“靜脈高營養(yǎng)”。TPN的發(fā)展歷史：70年代認(rèn)識(shí)到過高的營養(yǎng)、熱量會(huì)有損于病人的心，肝，腎功能，對(duì)代謝做了進(jìn)一步的研究,提出過度的營養(yǎng)與營養(yǎng)不足同樣對(duì)機(jī)體有害。強(qiáng)調(diào)臨床上使用“完全胃腸外營養(yǎng)支持（TPN）”和“完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持（TEN）”概念。進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)支持。TPN存在的問題：80年代廣泛應(yīng)用TPN發(fā)現(xiàn)一些問題：導(dǎo)管并發(fā)癥：中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥（氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等)中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥（氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管敗血癥營養(yǎng)液污染腸源性敗血癥代謝并發(fā)癥：氨基酸代謝異常高血氨（肝功能不全）某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、?；撬?、谷氨酰胺等缺乏）高氯性代謝性酸中毒（腎功能不全）糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低 血糖休克脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥肝臟和膽道系統(tǒng)并發(fā)癥代謝性骨病無機(jī)鹽類代謝障礙微量元素缺乏維生素缺乏腸功能障礙腸內(nèi)營養(yǎng)的意義消化道是維持機(jī)體營養(yǎng)的最符合生理的途徑，是碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素及微量元素吸收與調(diào)節(jié)的重要場所與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)方便腸內(nèi)營養(yǎng)的意義增加腸道的運(yùn)動(dòng);促使膽汁排泄，IgA分泌的增加，中和內(nèi)毒素;刺激胰島素樣因子（具有生長激素作用）的釋放，促進(jìn)蛋白合成;使腸道的血流增加，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整，改善腸黏膜的功能，加速腸黏膜潰瘍的愈合;肝臟的血流增加，以增加機(jī)體的免疫功能;減少腸道內(nèi)細(xì)菌過度生長，防止菌群易位。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施方法方法：術(shù)前將鼻腸管(Flocare,荷蘭Nutricia公司產(chǎn)品,內(nèi)置可彎鋼絲管芯)與胃管捆綁一起（插入胃管前端側(cè)孔）插入胃腔，術(shù)中由麻醉科醫(yī)師協(xié)助將鼻腸管放置至空腸輸出袢下30cm處。投給方法：分次投給重力持續(xù)滴注機(jī)械連續(xù)輸注（推薦方法）--輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類

要素飲食（elementaldiet）是指人工制成的包括自然食物中各種營養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食（1）氨基酸提供氮源-嚴(yán)重消化功能障礙(愛倫多)（2）由水解蛋白提供氮源-輕度或中度消化功能障礙(百普素)（3）以酪蛋白為氮源-消化功能完整（能全素）腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類

勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能正常的病人(能全力、安素)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類能全力是一種腸內(nèi)高能營養(yǎng)要素配方,蘊(yùn)含七大營養(yǎng)物質(zhì),一般不需補(bǔ)充任何添加劑,其每1000ml可提供熱量1000kCal,蛋白40g,其所含的中鏈脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纖維素不僅能刺激腸蠕動(dòng),還能刺激結(jié)腸中水、電解質(zhì)的重吸收,避免腹瀉及改善腸道排泄物粘稠度。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇胃腸道功能正常者，采用以整蛋白或分離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如Ensure、能全力、勻漿奶等胃腸道功能低下者可采用要素飲食，如百普素、愛倫多等。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間選擇開始時(shí)間：術(shù)后24