腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的相關(guān)護理1

輸尿管內(nèi)支架管的護理余嬌芬廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心輸尿管支架管的應(yīng)用輸尿管支架管的作用機理被動擴張輸尿管誘發(fā)輸尿管的蠕動為碎石的排出提供一個光滑的表面輸尿管內(nèi)支架管材料加聚物縮聚物嵌段共聚物

(聚乙烯支架管)聚氨基甲酸脂硅膠支架管聚硅氧烷硬度++++++++++腔大、壁薄++++++++++光滑度+++++++++耐高溫不耐不耐耐熱耐抗破裂力++++++++++生物相容性較差差好好支架管的材料的選擇對狹窄不十分明顯、輸尿管壁損傷不明顯、輸尿管扭曲不明顯者可首選柔軟的硅膠和聚氨酯支架對狹窄明顯、損傷嚴重、輸尿管扭曲嚴重者對引流要求較高時，應(yīng)選用挺直性較好的聚乙烯內(nèi)支架支架管口徑的選擇隨著支架管口徑的增大,其引流效果增強。但當(dāng)支架管口徑超過F7后，繼續(xù)增大支架管口徑并不能增強引流效果。輸尿管支架管放置的指征

總的原則:輸尿管手術(shù)過程中，凡輸尿管的內(nèi)壁受到擴張，均應(yīng)該放置內(nèi)支架。

支架管的應(yīng)用范圍（一）手術(shù)因素：1、輸尿管內(nèi)壁受擴張后2、較長時間的輸尿管鏡操作3、輸尿管穿孔4、腎盂輸尿管切開手術(shù)后5、尿瘺（包括輸尿管/腎盂皮膚瘺、輸尿管結(jié)腸瘺支架管的應(yīng)用范圍（二）須加強腎臟尿液引流:如1、輸尿管狹窄2、泌尿系鄰近器官腫瘤侵犯輸尿管3、腹膜后纖維化，等支架管的應(yīng)用范圍（三）促進殘留結(jié)石的排出支架管的應(yīng)用范圍（四）短期內(nèi)不適合輸尿管鏡操作，先放置內(nèi)支架引流，為將來作輸尿管鏡作準備:如1、尿毒癥2、患者全身狀況不允許（心肺功能不全）3、輸尿管口或輸尿管下段狹窄，經(jīng)擴張后未能放鏡支架管的應(yīng)用范圍（五）輔助性治療（外支架）1、移行上皮腫瘤的化療2、結(jié)石的溶石治療內(nèi)支架管的留置時間

支架管畢竟是一種異物，條件允許情況下應(yīng)盡早拔除。內(nèi)支架放置的時間須根據(jù)疾病與具體情況、支架管的制造材料、臨床經(jīng)驗而定，原則上內(nèi)支架放置時間不超過6~8周。

內(nèi)支架管的停留時間（括號為我院情況）輸尿管鏡檢查或輸尿管鏡取石術(shù)后粘膜輕度損傷水腫者：24~48h（3~4周）粘膜損傷嚴重，可放置一周。（2~3月）輸尿管吻合術(shù)后：放置5~10天。（1~2月）因感染纖維化致狹窄，須再次吻合，并有一定張力，應(yīng)放置25~30天。（2~3月）因輸尿管狹窄經(jīng)行腔內(nèi)治療，根據(jù)狹窄情況而定。（2~3月，或更換支架管，長期帶管）輸尿管嚴重損傷或穿孔，為維持再生口徑需要放置35~45天。（2~3月）留置支架管的并發(fā)癥（一）（一）支架管移位：1、一般雙J管，只要位置放置正確，很少移位。2、多見于柔軟的支架管3、女性病人，支架管可經(jīng)尿管脫出體外，男性病人，支架管脫至后尿道致尿失禁。4、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時取出或重新放置留置支架管的并發(fā)癥（二）（二）膀胱輸尿管返流：原因：1、放置內(nèi)支架管后腎盂內(nèi)壓降低，膀胱因支架管刺激內(nèi)壓升高；2、由于支架管的作用，輸尿管口閉合不全。