腦梗死急性期陰性磁共振彌散加權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析

腦梗死急性期陰性磁共振彌散加權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析

上海市同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中中心左聯(lián)

徐霞紅

張玥

李穎

段茜

郝俊杰

李剛**

研究背景頭顱磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是早期確診急性腦梗死的可靠方法（A級），可用于指導(dǎo)溶栓治療已有部分急性腦梗死病例DWI假陰性的報道Neurology.2010Jul13;75(2):177-185.Evidence-basedguideline:TheroleofdiffusionandperfusionMRIforthediagnosisofacuteischemicstroke:reportoftheTherapeuticsandTechnologyAssessmentSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology.Rosso等回顧性比較3.0T及1.5T檢查發(fā)?。?小時內(nèi)的前循環(huán)梗死患者的影像學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1.5T的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度均高于3.0T本研究的出發(fā)點在于了解在同一磁場強度的情況下，不同的臨床因素對腦梗死急性期DWI的結(jié)果有無影響。Neurology,2010,74(24):1946-1953.Diffusion-weightedMRIinacutestrokewithinthefirst6hours:1.5or3.0Tesla?研究背景研究方法回顧性分析住院患者349例年齡>18歲符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)排除MR禁忌癥研究對象按首次檢查DWI是否有陽性發(fā)現(xiàn)分為陽性組及陰性組研究方法年齡

性別

入院首次血壓既往病史：高血壓史、糖尿病史、心房顫動史、吸煙史、卒中史實驗室檢查：首次空腹血糖、糖化血紅蛋白、HB、LDL、同型半胱氨酸首次頭顱MR檢查距發(fā)病時間入院及2周時NIHSS評分

OCSP分型

評估項目研究方法Philips3.0TDWIb值1000成像矩陣256×256，掃描野（FOV）=230mm×230mm，層厚6mm，間隔1mm

影像學(xué)檢查T1WT2WDWIFLAIRMRATR重復(fù)時間126ms3423ms1370ms11000ms25msTE回波時間2.3ms80ms57ms120ms3.5ms成像時間29.3s37.6s16.4s1min39s3min12sTI反轉(zhuǎn)時間2800ms檢查參數(shù)研究方法計量資料采用t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗。以首次DWI出現(xiàn)陽性病灶為因變量，相關(guān)因素為協(xié)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義統(tǒng)計學(xué)處理SPSS17.0結(jié)果DWI陰性DWI陽性組性別（男）15201年齡66.97±12.9268.26±11.80高血壓史（有）26225糖尿病史（有）798吸煙史（有）8140心房纖顫史（有）224卒中史（有）674首次血壓SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg22246首次頭顱磁共振DWI陰性的患者33例（占9.46%），陽性的患者316例表1首次頭顱DWI陽性組及陰性組各相關(guān)因素的比較DWI陰性組DWI陽性組首次空腹血清血糖（mmol/L）

5.71±1.536.44±2.19糖化血紅蛋白（%）6.20±1.036.66±1.69低密度脂蛋白（mmol/L）3.44±0.743.21±1.02同型半胱氨酸（umol/L）13.21±8.1312.39±6.53首次血紅蛋白（g/L）133.42±15.05131.72±17.53入院NIHSS評分2.82±3.063.74±3.70首次頭顱MR距發(fā)病時間（天）3.28±2.693.37±1.93OCSP分型（例）完全前循環(huán)TA部分前循環(huán)PA腔隙性L后循環(huán)P111714336213091表1(續(xù))首次頭顱DWI陽性組及陰性組各相關(guān)因素的比較結(jié)果結(jié)果DWI陰性組DWI陽性組P值入院NIHSS評分2.82±3.063.74±3.700.1682周NIHSS評分0～11（中位數(shù)1）0～17（中位數(shù)2）0.000*入院NIHSS評分與2周NIHSS差值0～15（中位數(shù)1）-14△～14（中位數(shù)0）0.013*表3頭顱DWI陽性組及陰性組患者的入院時及2周時神經(jīng)功能缺損比較結(jié)果結(jié)果1周后復(fù)查頭顱MR，DWI陰性組中有5例患者發(fā)現(xiàn)病灶（15.2%）：3例為同時出現(xiàn)DWI及FLAIR上異常病灶，2例僅在FLAIR發(fā)現(xiàn)異常病灶。討論急性腦梗死的病理生理機制如下：腦組織的腦血流量下降至正常的30%時出現(xiàn)電衰竭，此時神經(jīng)細(xì)胞喪失部分功能，但形態(tài)學(xué)并無明顯改變，如腦血流量恢復(fù)正常，則神經(jīng)細(xì)胞功能可恢復(fù)，頭顱核磁共振無異常發(fā)現(xiàn)；反之，如腦血流量進(jìn)一步下降至正常的15～20%時，引起細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子平衡紊亂，出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)擴散減弱，DWI呈現(xiàn)高信號，此時常規(guī)T1W、T2W及FLAIR成像均不能顯示異常。討論本研究發(fā)現(xiàn)入院首次空腹血糖≥7.0mmol/L為首次頭顱DWI呈現(xiàn)陽性病灶的獨立影響因素（P=0.0268）入院血糖增高的患者可能為既往存在糖尿病史，也可能為應(yīng)激引起血糖增高。臨床及動物試驗均證實首次血糖增高會導(dǎo)致細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶破壞，血腦屏障通透性增加，從而使梗死灶擴大，水腫增加討論入院血壓≥140/90mmHg是頭顱DWI呈現(xiàn)陽性結(jié)果的獨立影響因素。無論急性腦梗死患者既往是否存在高血壓史，入院時血壓增高是很常見的臨床癥狀，多為應(yīng)激所致，可保證缺血性腦組織的灌注。高血壓可以增加腦內(nèi)毒毛旋花子苷G類似物，從而抑制腦內(nèi)Na+-K+-ATP酶活性。討論根據(jù)首次DWI陰性組復(fù)查頭顱MR的結(jié)果，可以分為兩類：一類患者為腦梗死病灶顯影延遲，復(fù)查頭顱MR可見DWI或FLAIR異常信號。首次頭顱MR檢查距發(fā)病時間>1d的患者更容易出現(xiàn)DWI陽性病灶(P=0.013)。腦梗死急性期首次DWI檢查陰性結(jié)果與檢查距發(fā)病的時間確實是存在相關(guān)性，病后越早進(jìn)行頭顱MR檢查，獲得DWI陰性結(jié)果的可能也越大。討論據(jù)已有的文獻(xiàn)報道，首次頭顱磁共振DW