診斷學(xué)意識障礙2學(xué)時修

意識障礙DisturbancesofConsciousness意識定義

是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力意識組成

意識內(nèi)容

開關(guān)系統(tǒng)

知覺情感意志行為等（皮層功能）維持覺醒狀態(tài)（投射系功能）意識維持內(nèi)感覺沖動外感覺沖動腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層意識障礙發(fā)生機(jī)制1、上行投射系統(tǒng)或大腦皮層結(jié)構(gòu)損害;2、腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素→腦細(xì)胞代謝紊亂→大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和功能減退。意識障礙病因重癥感染內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病水電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理或缺氧性損害顱內(nèi)非感染性疾病1、重癥感染：敗血癥、中毒型菌痢、傷寒等；顱內(nèi)感染等。2、內(nèi)分泌與代謝性疾病見于肺性腦病，肝性腦病，甲狀腺危象，甲狀腺功能減退，尿毒癥，糖尿病性休克，低血糖，妊娠中毒癥等。3、心血管疾病見于阿—斯綜合征，重度休克等。4、水、電解質(zhì)紊亂見于稀釋性低鈉血癥，高氯性酸中毒，低氯性堿中毒等。5、外源性中毒見于有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠藥、嗎啡等中毒。6、物理性或缺氧性損害如觸電，中暑，溺水，日射病，高山病等。7、顱內(nèi)非感染性疾病1）腦血管病2）腦占位性疾病3）顱腦損傷4）癲癇等臨床表現(xiàn)嗜睡（somnolence)最輕意識障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡意識模糊（confusion)比嗜睡深能保持簡單精神活動定向力發(fā)生障礙昏睡（stupor)接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時回答問題模糊或答非所問昏迷（coma)嚴(yán)重的意識障礙意識的持續(xù)中斷或喪失分為三階段昏迷三階段Ⅰ輕度昏迷：對疼痛有刺激，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動Ⅱ中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)譫妄delirium興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)意識清晰度下降，定向力障礙感覺錯亂（幻覺、錯覺）躁動不安，言語雜亂特殊類型意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征(decorticatedsyndrome)：是意識障礙的一種特殊類型，兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害和抑制，皮質(zhì)下功能恢復(fù)。病人存在覺醒-睡眠周期，眼球無目的轉(zhuǎn)動，瞳孔對光反射、角膜反射、咀嚼動作、吞咽動作和防御反射存在，但無自發(fā)動作，大小便失禁。上肢屈曲，下肢伸性強(qiáng)直。2、無動性緘默（akineticmutism）：又稱睜眼昏迷(comavigil)，病變在腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，大腦半球及其傳出通路無病變。病人能無目的地注視檢查者及周圍的人，貌似覺醒，但緘默不語，肢體不能活動。檢查時肌肉松弛，無錐體束征，大小便失禁，但存在覺醒-睡眠周期。3、植物狀態(tài)（vegetativestate）:大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。患者對外界和自身的認(rèn)識功能喪