骨科牽引療法

骨科牽引療法六安市第四人民醫(yī)院骨二科張仲軒概述牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動(dòng)的手段。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等皮牽引一、定義皮牽引是指通過在皮膚上粘貼膠布等來牽引的一種方法。二、牽引機(jī)制將膠布和皮膚之間的摩擦力通過淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導(dǎo)到骨骼上。三、牽引方法膠布寬布為肢體最細(xì)周徑的一半，上端在骨折部位，下端超過肢體遠(yuǎn)端10cm。亦有特制的泡沫塑料帶牽引。四、注意事項(xiàng)1、適用于兒童、老人或作為一種最初的、暫時(shí)的治療手段；2、仔細(xì)檢查牽引處皮膚，去除污物；3、保護(hù)骨突起部位，避免膠布粘貼骨突起；4、最大牽引重量一般為5Kg，具體因人而異；5、抬高患肢，防止水腫；6、每天檢查肢體長度，調(diào)整牽引力度。皮牽引布托牽引

枕頜布托牽引

骨盆兜懸吊固定骨牽引骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。優(yōu)點(diǎn)可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。缺點(diǎn)鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當(dāng)可引起針眼處感染進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管兒童采用骨牽引容易損作骨骺。針眼處感染適應(yīng)證1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折3、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位4、學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折5、頸椎骨折與脫位6、皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折7、手術(shù)前的準(zhǔn)備8、關(guān)節(jié)攣縮畸形者9、其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者骨折禁忌證1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者2、牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者3、牽引局部需要切開復(fù)位者。骨牽引前的準(zhǔn)備包括骨牽引器械包、牽引弓、牽引架、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準(zhǔn)備及2%龍膽紫等。骨牽引種類顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引拇指及其他四指牽引股骨下端牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引適應(yīng)證：頸椎骨折脫位。操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準(zhǔn)備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標(biāo)志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點(diǎn)處即為鉆孔的位置。顱骨牽引按照無菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側(cè)鉆孔標(biāo)志點(diǎn)各作一長約1cm小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側(cè)約45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過程中隨時(shí)檢查深度和方向，切勿穿過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，用乙醇紗布覆蓋傷口。牽引重量一般是第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復(fù)位后維持牽引重量為3～4kg。為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。1、工具2、劃線3、消毒鋪巾4、定位5.局部麻醉6.切開7.另外一側(cè)定位8.另一側(cè)局麻9、鉆孔10、置入顱骨牽引器11、包扎尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。操作方法：患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進(jìn)針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對(duì)側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者也可用大號(hào)巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為2～4kg。尺骨鷹嘴牽引拇指及其他四指牽引適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細(xì)的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進(jìn)行牽引。股骨下端牽引適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處為穿針部位，從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角牽引重量一般為體重1/6～1/8，維持重量為3～5kg。股骨下端牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。操作方法：穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即進(jìn)針點(diǎn)。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為7～8kg，維持牽引量3～5kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與