麻疹護(hù)理和查房

時間：科室參加人員：12麻疹的護(hù)理查房

3一、概述麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上的主要特征有：以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點(diǎn)（麻疹黏膜斑）為主要表現(xiàn)的疾病。病因麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒。直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強(qiáng)，對干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期存活。5流行病學(xué)1、傳染源：

麻疹病人是此病的唯一傳染源。從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

2、傳播途徑：

1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。2、間接傳播：通過衣物、被褥等傳播。6

1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。

2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。

4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。

5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6

個月內(nèi)具有被動免疫力。

6、有人可患兩次以上的麻疹—般見于患有免疫缺陷病的人。3、易感性7臨床表現(xiàn)（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽8、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。93）出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。（4）恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。1213患者基本情況姓名：栗太安床號：22床性別：男年齡：50歲職業(yè)：工人入院時間：患者于2014年08月02日11:18.因：“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱4+天，面部皮疹5+小時：”入院14入院時生命體征T：38.7℃P：92次/分R：21次/分BP：137/91mmHg既往史：既往體健，20+年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。近半年來出現(xiàn)刷牙時間斷出血，量少，未重視。1+周前因工作原因與“麻疹”患者有接觸史。幼時預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、瘧疾、麻疹”等傳染病史；否認(rèn)“高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病”等慢性疾病史；無藥物及食物過敏史；無外傷史；無輸血及血液制品接觸史.1516入院時狀況現(xiàn)病史：患者自訴4+天前因夜眠過程中吹空調(diào)后出現(xiàn)咳嗽、咯痰不適，咳嗽呈刺激性干咳，痰液少不易咳出，夜間明顯，同時伴有發(fā)熱（體溫未測）、頭痛、咽痛、少許清涕、身軟酸痛、納差、厭油不適，但未訴心慌、心悸、胸悶、胸痛，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉不適，自服感冒藥后無明顯緩解（具體藥物名稱不詳），為求進(jìn)一步治療于昨日來我院門診就診，門診初步診斷為“急性上呼吸道感染”給予靜脈輸液治療后仍無明顯改善（頭孢呋辛酯針+炎琥寧），今晨起床后訴面部出現(xiàn)散在暗紅色皮疹，輕度發(fā)癢，無破潰及膿性滲出，于今日再次來院就診，門診測得體溫為T37.8℃，胸片示：心肺未見明顯異常。血常規(guī)未見明顯異常，逐以“皮疹待查？（藥疹？麻疹？）”收治入院。

17檢查：門診血常規(guī):WBC6.66x109/LRBC5.47x1012/LHB168g/LPLT146x109/L

N66.5%。胸片：心肺未見明顯異常。隨機(jī)指血糖：4.8mmol/L。電解質(zhì)：K3.64mmol/LNa135.9mmol/LCL97.9mmol/LCa1.11mmol/L?？崭寡牵?.4mmol/L。腹部彩超示：肝內(nèi)無回聲，考慮：小囊腫？。血脂、肝腎功、血流變、凝血五項未見異常。治療：頭孢呋辛酯針2.25gbid抗炎、賴氨匹林針0.9gqd退熱、炎琥寧針240mgqd+利巴韋林氯化鈉注射液0.3gbid抗病毒賴氨匹林+奧美拉唑針、維生素C針、維生素Vb6針（一）一般治療（二）對癥治療

1、降溫

2、鎮(zhèn)靜

3、止咳袪痰

4、抗感染1819護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損與腹瀉有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。4.有感染的危險，與免疫功能低下、感染有關(guān)。5.有傳播感染