相關(guān)護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

普外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

李勇主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時間＜2h(美國靜脈輸液協(xié)會NS的規(guī)定)

留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。注意事項(xiàng)使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈選擇盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π?，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時間比滯留上肢靜脈的時間長。所以下肢靜脈炎機(jī)會多。

特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無張力垂放2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時間注意肝素帽位置沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊