防空地下室建筑設(shè)計(jì)-2

防空地下室建筑設(shè)計(jì)（2005版）－Ⅱ工程兵工程學(xué)院人防教研室地下空間研究中心主講：吳濤解放軍理工大學(xué)主要講授內(nèi)容

1概述2武器破壞效應(yīng)與工程防護(hù)措施3口部設(shè)計(jì)4主體設(shè)計(jì)5平戰(zhàn)功能轉(zhuǎn)換措施6工程范例3口部設(shè)計(jì)簡(jiǎn)述出入口防護(hù)設(shè)計(jì)出入口的分類(lèi)沖擊波超壓特性與出入口形式出入口數(shù)量倒塌范圍與出入口設(shè)置出入口尺寸指標(biāo)出入口防護(hù)措施通風(fēng)口防護(hù)設(shè)計(jì)通風(fēng)口與出入口關(guān)系通風(fēng)口防護(hù)措施口部綜合布置設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)

口部是防護(hù)工程主體與地表面連接部分，是防護(hù)工程戰(zhàn)時(shí)防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是防護(hù)工程建筑設(shè)計(jì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)?？诓恐饕譃槿藛T、設(shè)備出入口和進(jìn)排風(fēng)、排煙口，以及其他各種相關(guān)設(shè)備與地面的連接部分，如集水井、防爆波電纜井等。簡(jiǎn)述人防工程組成主體口部出入口通風(fēng)口其他設(shè)備管線口——出入口分類(lèi)出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)按設(shè)置位置防空地下室出入口可分為：?室內(nèi)出入口：通道敞開(kāi)段（即無(wú)頂蓋段）位于防空地下室上部建筑范圍以?xún)?nèi)的出入口，通常位于上部建筑的樓梯間。?室外出入口：通道敞開(kāi)段位于防空地下室上部建筑范圍以外的出入口。室外出入口一般用作主要出入口。?連通口：人防工程（包括防空地下室）之間在地下相互連通的出入口。防空地下室中防護(hù)單元之間的連通口又稱(chēng)單元連通口。按戰(zhàn)時(shí)使用功能防空地下室出入口可分為：?主要出入口：戰(zhàn)時(shí)能保證人員或車(chē)輛不間斷地進(jìn)出，且使用較為方便的出入口。?次要出入口：主要供平時(shí)使用，戰(zhàn)時(shí)可以不再使用的出入口。?備用出入口：平時(shí)一般不使用，戰(zhàn)時(shí)在必要時(shí)（如其它出入口被破壞或被堵塞時(shí)）才被使用的出入口?！獩_擊波超壓特性與出入口形式出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)出入口形式按照平面方向劃分為：直通式、單向式（拐彎）和穿廊式按照垂直方向劃分為：水平式、傾斜式和豎井式?jīng)_擊波超壓特性：既有超壓也有負(fù)壓遇孔即入并受削弱遇障反射超壓巨增平行而過(guò)可避反射——沖擊波超壓特性與出入口形式出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)出入口形式的不同，防護(hù)密閉門(mén)上的沖擊波超壓也有不同。6B級(jí)6級(jí)5級(jí)4B級(jí)4級(jí)地面超壓

穿廊或豎井式0.10.150.30.40.6直通或單向式0.60.9單位：MPa——常規(guī)武器抗力級(jí)別與出入口形式出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)考慮到常規(guī)武器的特點(diǎn)以及規(guī)范的延續(xù)性單位：MPa防常規(guī)武器抗力級(jí)別常5級(jí)常6級(jí)室外出入口直通式通道長(zhǎng)度≤15m0.300.15通道長(zhǎng)度≥15m0.200.10單向式、穿廊式、樓梯式及豎井式室內(nèi)出入口——出入口形式與外通道長(zhǎng)度方面的要求出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)乙類(lèi)防空地下室和核5級(jí)、核6級(jí)、核6B級(jí)的甲類(lèi)防空地下室，其室外獨(dú)立式出入口不宜采用直通式；核4級(jí)、核4B級(jí)的甲類(lèi)防空地下室的室外獨(dú)立式出入口不得采用直通式；獨(dú)立式室外出入口的防護(hù)密閉門(mén)外通道的長(zhǎng)度不得小于5.0m?！鋈肟跀?shù)量出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)出入口數(shù)量應(yīng)滿(mǎn)足下列要求：?防空地下室的每個(gè)防護(hù)單元不應(yīng)少于兩個(gè)出入口（不包括豎井式和連通口），其中至少有一個(gè)室外出入口，戰(zhàn)時(shí)出入口設(shè)置在室外出入口。?消防車(chē)庫(kù)、大型物資庫(kù)（大于6000m2）和中心醫(yī)院、急救醫(yī)院應(yīng)設(shè)置兩個(gè)室外出入口。?兩相鄰單元，在滿(mǎn)足下列條件時(shí)，防護(hù)密閉門(mén)外可共用一個(gè)室外出入口通道：1均為人員掩蔽；或一側(cè)為人員掩蔽，另一側(cè)為物資庫(kù)2兩單元均為物資庫(kù)，且面積之和不大于6000m2——倒塌范圍與室外出入口設(shè)置出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)戰(zhàn)時(shí)作為主要出入口的室外出入口，其敞開(kāi)段宜設(shè)置在地面建筑倒塌范圍以外。在倒塌范圍以外的室外出入口口部建筑宜采用單層輕型建筑。因受條件限制，室外出入口通道敞開(kāi)段設(shè)置在地面建筑倒塌范圍以?xún)?nèi)時(shí)，其口部建筑應(yīng)采用防倒塌棚架。倒塌范圍的取值防核武器抗力等級(jí)地面建筑結(jié)構(gòu)類(lèi)型砌體結(jié)構(gòu)鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)鋼結(jié)構(gòu)4、4B建筑高度建筑高度5、6、6B0.5倍建筑高度5.0m周?chē)噜徑ㄖ?！口部建筑設(shè)計(jì)！——倒塌范圍與室外出入口設(shè)置出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)當(dāng)條件限制（滿(mǎn)占紅線），核6、6B級(jí)滿(mǎn)足下列條件的不設(shè)置室外出入口：1與有可靠出入口的其他人防工程（抗力級(jí)別不低于本工程）相連通；2當(dāng)上部建筑為鋼結(jié)構(gòu)或鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，且其主要出入口滿(mǎn)足下列各項(xiàng)條件時(shí)：?首層樓梯間直通室外地面，且地下室至首層的梯段上端與室外的距離不大于2米；?首層由梯段至通向室外的門(mén)洞之間，應(yīng)設(shè)置與地面建筑結(jié)構(gòu)脫開(kāi)的防倒塌棚架；?首層樓梯間直通室外的門(mén)洞外側(cè)上方，應(yīng)設(shè)有挑出長(zhǎng)度不小于1米的防倒塌挑檐；?主要出入口與其中一個(gè)次要出入口的防護(hù)密閉門(mén)之間的水平直線距離不小于15.0米?！顾秶c室外出入口設(shè)置出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)乙類(lèi)防空地下室當(dāng)符合下列條件之一時(shí)可不設(shè)置室外出入口：1與具有可靠出入口的，抗力等級(jí)不低于該防空地下室的其它人防工程相連通。2上部地面建筑為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)或鋼結(jié)構(gòu)的常6級(jí)乙類(lèi)防空地下室，當(dāng)符合下列各項(xiàng)規(guī)定時(shí)：

?當(dāng)工程主要出入口的首層樓梯間直通室外地面，且其通往地下室的階梯上端至室外的距離不大于5.0米；?主要出入口與其中一個(gè)次要出入口的防護(hù)密閉門(mén)之間的水平直線距離不小于15.0m，且兩個(gè)出入口樓梯的結(jié)構(gòu)均按主要出入口的要求設(shè)計(jì)?！覂?nèi)出入口設(shè)置出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)

電梯主要是為平時(shí)服務(wù)的，戰(zhàn)時(shí)由于供電沒(méi)有保證，而且在空襲中地面建筑又容易遭到破壞，故防空地下室戰(zhàn)時(shí)不考慮使用電梯，如因平時(shí)使用需要，地面建筑的電梯直通地下室時(shí)，應(yīng)將電梯間置于防護(hù)密閉區(qū)以外。——出入口尺寸指標(biāo)出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)人員掩蔽工程戰(zhàn)時(shí)出入口的門(mén)洞凈寬之和，應(yīng)按掩蔽人數(shù)每100人不小于0.30m計(jì)算確定。每樘門(mén)通過(guò)人數(shù)不應(yīng)超過(guò)700人，出入口通道和樓梯的凈寬不應(yīng)小于門(mén)洞的凈寬。工程類(lèi)別門(mén)洞凈寬門(mén)洞凈高通道凈寬通道凈高樓梯凈寬人員掩蔽工程0.82.01.52.21.0醫(yī)療救護(hù)工程、專(zhuān)業(yè)隊(duì)隊(duì)員掩蔽工程1.02.01.52.21.2戰(zhàn)時(shí)出入口最小尺寸——出入口防護(hù)措施出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)

按由外到內(nèi)的順序，設(shè)置防護(hù)密閉門(mén)、密閉門(mén)。防護(hù)密閉門(mén)應(yīng)向外開(kāi)啟，密閉門(mén)宜向外開(kāi)啟。防護(hù)密閉門(mén)及密閉門(mén)設(shè)置數(shù)量人防門(mén)工程類(lèi)別醫(yī)療救護(hù)工程、專(zhuān)業(yè)隊(duì)掩蔽工程、一等人員掩蔽工程、加工車(chē)間、食品站二等人員掩蔽工程、電站控制室、物資庫(kù)、區(qū)域供水站汽車(chē)庫(kù)、電站機(jī)房主要口次要口防護(hù)密閉門(mén)1111密閉門(mén)2110——出入口防護(hù)措施出入口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)防毒通道、洗消設(shè)施及密閉通道的設(shè)置數(shù)量工程類(lèi)別工程類(lèi)別醫(yī)療救護(hù)工程、專(zhuān)業(yè)隊(duì)掩蔽工程、一等人員掩蔽工程、加工車(chē)間、食品站二等人員掩蔽工程、電站控制室物資庫(kù)、區(qū)域供水站主要口其它口主要口其它口各出入口密閉通道－1－11防毒通道2－1－－洗消間1－－－－簡(jiǎn)易洗消間－－1－－——通風(fēng)口與出入口關(guān)系通風(fēng)口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)?盡量單獨(dú)設(shè)置室外通風(fēng)口進(jìn)風(fēng)口設(shè)在出入口通道內(nèi)，室內(nèi)新風(fēng)量不易保證；排風(fēng)口設(shè)在出入口通道內(nèi)，將會(huì)嚴(yán)重影響出入口通道的空氣質(zhì)量。?設(shè)洗消間的防空地下室由于洗消間、簡(jiǎn)易洗消間和防毒通道都要利用通風(fēng)超壓通風(fēng)換氣，并把污穢空氣及時(shí)排到室外，因而要求洗消間、簡(jiǎn)易洗消間和防毒通道要與排風(fēng)口相結(jié)合。對(duì)于二等人員掩蔽的乙類(lèi)和核5級(jí)、核6級(jí)和核6B級(jí)防空地下室，在室外確實(shí)沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置進(jìn)風(fēng)口條件時(shí)，進(jìn)風(fēng)口允許設(shè)在室內(nèi)出入口通道，但為了防止因倒塌物的堆積，影響活門(mén)懸板的開(kāi)啟，要求在防爆波活門(mén)的外側(cè)采取防堵塞措施?！L(fēng)口防護(hù)措施通風(fēng)口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)通風(fēng)口防護(hù)措施要求?供戰(zhàn)時(shí)使用的和平戰(zhàn)兩用的進(jìn)風(fēng)口、排風(fēng)口應(yīng)采取防倒塌、防堵塞以及防雨、防地表水等措施；?進(jìn)風(fēng)口與排風(fēng)口之間的水平距離不宜小于10m；?進(jìn)風(fēng)口與柴油發(fā)電機(jī)排煙口的水平距離不宜小于15m；?醫(yī)療、專(zhuān)業(yè)隊(duì)、人員掩蔽等工程，其進(jìn)風(fēng)、排風(fēng)排煙采用“防爆波活門(mén)＋擴(kuò)散室（擴(kuò)散箱）”的消波措施；?物資庫(kù)的通風(fēng)口可采用“防護(hù)密閉門(mén)＋密閉通道＋密閉門(mén)”的消波措施；?人防車(chē)庫(kù)的通風(fēng)口可采用“防護(hù)密閉門(mén)＋集氣室＋普通門(mén)（有氣密要求）”的消波措施?！L(fēng)口防護(hù)措施通風(fēng)口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)排風(fēng)口防護(hù)措施防爆波活門(mén)擴(kuò)散室或擴(kuò)散箱洗消間或簡(jiǎn)易洗消間排風(fēng)機(jī)房防護(hù)密閉門(mén)密閉門(mén)防毒通道染毒區(qū)清潔區(qū)防爆波活門(mén)擴(kuò)散室或擴(kuò)散箱除塵濾毒室進(jìn)風(fēng)機(jī)房防護(hù)密閉門(mén)密閉門(mén)密閉通道染毒區(qū)清潔區(qū)防化值班進(jìn)風(fēng)口防護(hù)措施——通風(fēng)口防護(hù)措施通風(fēng)口防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)——主要出入口防護(hù)措施（與排風(fēng)口結(jié)合）3口部設(shè)計(jì)口部綜合布置防護(hù)設(shè)計(jì)——次要出入口防護(hù)措施（與進(jìn)風(fēng)口結(jié)合）口部綜合布置防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)——次要出入口防護(hù)措施（無(wú)通風(fēng)要求）口部綜合布置防護(hù)設(shè)計(jì)3口部設(shè)計(jì)4主體設(shè)計(jì)基本要求主體尺寸指標(biāo)面積標(biāo)準(zhǔn)與凈高工程穿管限制防護(hù)分區(qū)簡(jiǎn)介防護(hù)單元與抗爆單元指標(biāo)防護(hù)單元要求及隔墻構(gòu)造抗爆隔墻與擋墻構(gòu)造輔助房間設(shè)計(jì)人員掩蔽工程戰(zhàn)時(shí)所需房間與指標(biāo)柴油電站的設(shè)計(jì)4主體設(shè)計(jì)基本要求

人防工程與地面建筑相比，一個(gè)重要的區(qū)別在于對(duì)工程各構(gòu)件尺寸大小的選擇有諸多因素的影響，主要包括靜荷載、爆炸動(dòng)荷載、覆土荷載、倒塌荷載等，還有早期核輻射防護(hù)、防水保護(hù)層等重要因素?！黧w尺寸指標(biāo)4主體設(shè)計(jì)基本要求早期核輻射防護(hù)的附加材料換算公式ht≥（hs-d1）·ξZ

式中：ht——附加材料最小厚度（m）；hs——最小防護(hù)厚度（m）；ξZ——材料換算系數(shù)，對(duì)覆土和石砌體、實(shí)心磚可取1.4，對(duì)空心磚可取2.5；dl——結(jié)構(gòu)厚度（m）（頂板包括上部建筑底層混凝土地面厚度在內(nèi)?！黧w尺寸指標(biāo)城市海拔（m）劑量限值（Gy）防核武器抗力等級(jí)6B654B>200≤12000.1-5408600.22504307504主體設(shè)計(jì)基本要求防空地下室頂板底面不宜高出室外地面，如高于室外地面必須滿(mǎn)足相應(yīng)條件，當(dāng)上部建筑為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)時(shí)，頂板底面不允許高出地面，上部建筑為砌體結(jié)構(gòu)，其頂板底面可高出室外地面，但6B、6級(jí)防空地下室頂板底面高出室外地面的高度不得大于1.0m；5級(jí)不得大于0.5m，并要求在臨戰(zhàn)時(shí)覆土。乙類(lèi)工程不得大于室內(nèi)凈高的1/2。——主體尺寸指標(biāo)工程埋深要求4主體設(shè)計(jì)基本要求人防專(zhuān)業(yè)隊(duì)掩蔽工程和人員掩蔽工程的面積標(biāo)準(zhǔn)和室內(nèi)凈高應(yīng)按下表要求采用，其它工程的室內(nèi)凈高不宜小于2.4m，戰(zhàn)時(shí)作為各種用途的防空地下室其梁底或管底距地面不得小于2.0m?！娣e標(biāo)準(zhǔn)與凈高項(xiàng)目名稱(chēng)面積標(biāo)準(zhǔn)凈高裝備輕型車(chē)40-50m2/臺(tái)（梁底或管底）≥車(chē)高+0.2m防空專(zhuān)業(yè)隊(duì)中型車(chē)50-80m2/臺(tái)隊(duì)員3.0m2/人室內(nèi)凈高≥2.4m人員掩蔽工程1.0m2/人4主體設(shè)計(jì)基本要求——面積標(biāo)準(zhǔn)與凈高4主體設(shè)計(jì)基本要求專(zhuān)供上部建筑使用的設(shè)備房間宜設(shè)置在工程防護(hù)密閉區(qū)以外，穿過(guò)防空地下室的管道應(yīng)符合下列規(guī)定：?與防空地下室無(wú)關(guān)的管道，不宜穿過(guò)人防圍護(hù)結(jié)構(gòu)；上部建筑的生活污水管、雨水管、燃?xì)夤懿坏眠M(jìn)入防空地下室。?穿過(guò)防空地下室頂板、臨空墻和門(mén)框墻的管道，其公稱(chēng)直徑不得大于150mm。?凡進(jìn)入防空地下室的管道及其穿過(guò)的人防圍護(hù)結(jié)構(gòu)，均應(yīng)采取防護(hù)密閉措施。?管道一般采取適當(dāng)集中，并設(shè)置單獨(dú)的管道井，采用將其設(shè)于防護(hù)范圍以外的辦法來(lái)處理。。——工程穿管限制4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)常5級(jí)以下的防空地下室不具備抗炸彈直接命中的能力，防空地下室主要通過(guò)劃分防護(hù)單元縮小炸彈破壞的范圍，劃分抗爆單元來(lái)提高人員與物資的生存概率?！?jiǎn)介4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)一般情況下按表的要求劃分防護(hù)單元與抗爆單元：——防護(hù)單元與抗爆單元指標(biāo)工程類(lèi)別防護(hù)單元建筑面積（m2）抗爆單元建筑面積（m2）醫(yī)療救護(hù)與防空專(zhuān)業(yè)隊(duì)掩蔽工程人員掩蔽工程≤1000≤500裝備掩蔽工程≤4000≤2000人員掩蔽工程≤2000≤500配套工程≤4000≤2000?當(dāng)防空地下室的上部建筑層數(shù)為十層或多于十層（不足十層或無(wú)建筑，但建筑面積不大于200m2）時(shí)，可不劃分防護(hù)單元與抗爆單元。?乙類(lèi)或甲類(lèi)的核5、6、6B級(jí)，當(dāng)上下相鄰樓層分別劃分為不同的防護(hù)單元時(shí)，位于下層及以下各層可不再劃分防護(hù)單元和抗爆單元。4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)防護(hù)單元要求

?每個(gè)防護(hù)單元防護(hù)設(shè)施和設(shè)備應(yīng)自成系統(tǒng)，其內(nèi)不應(yīng)設(shè)置伸縮縫和沉降縫；?單元之間設(shè)置防護(hù)密閉隔墻（整體現(xiàn)澆的鋼筋混凝土墻）；?兩相鄰防護(hù)單元之間應(yīng)至少設(shè)置一個(gè)連通口?！雷o(hù)單元要求及隔墻構(gòu)造單墻設(shè)置連通口方式4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)——防護(hù)單元要求及隔墻構(gòu)造雙墻設(shè)置連通口方式既是防護(hù)單元連通口又是防火分區(qū)疏散口形式4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)——防護(hù)單元要求及隔墻構(gòu)造上下層防護(hù)單元連通口示意4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)——防護(hù)單元要求及隔墻構(gòu)造4主體設(shè)計(jì)防護(hù)分區(qū)——抗爆單元隔墻與檔墻構(gòu)造平時(shí)已砌筑的抗爆隔墻與擋墻要求：?≥120mm厚的鋼筋混凝土墻?≥250mm厚的混凝土墻臨戰(zhàn)構(gòu)筑的抗爆隔墻與擋墻要求：?≥120mm厚的預(yù)制鋼筋混凝土墻?砂袋堆壘，墻體斷面為梯形，高度≥1.8m，最小處厚度≥500mm4主體設(shè)計(jì)輔助房間設(shè)計(jì)——人員掩蔽工程戰(zhàn)時(shí)所需房間與指標(biāo)干廁所設(shè)置在排風(fēng)口附近，男每40～50人一個(gè)，女每30～40人一個(gè)，建筑面積每個(gè)便桶1.0~1.4m2確定。盥洗間臨戰(zhàn)時(shí)設(shè)置防化值班室設(shè)置在進(jìn)風(fēng)口附近，醫(yī)療救護(hù)、專(zhuān)業(yè)隊(duì)、一等人員其使用面積為10～12m2；二等人員掩蔽工程為8～10m2確定。生活飲用水庫(kù)臨戰(zhàn)時(shí)設(shè)置，飲用水可以設(shè)置桶裝純凈水等方式風(fēng)機(jī)房戰(zhàn)時(shí)可砌筑風(fēng)機(jī)房，設(shè)置隔音套間和隔音防火門(mén)（外開(kāi)）配電間每個(gè)防護(hù)單元臨戰(zhàn)設(shè)置，可與防化值班室合并設(shè)置4主體設(shè)計(jì)輔助房間設(shè)計(jì)——人員掩蔽工程戰(zhàn)時(shí)所需房間與指標(biāo)4主體設(shè)計(jì)輔助房間設(shè)計(jì)——柴油電站設(shè)計(jì)柴油發(fā)電站一般采用分室布置，即控制室與發(fā)電機(jī)室分開(kāi)布置。發(fā)電機(jī)室及其附屬房間均屬染毒區(qū)，所以，它們與控制室之間應(yīng)設(shè)置密閉隔墻。為便于控制室與發(fā)電機(jī)室之間的聯(lián)系，還需要設(shè)置防毒通道和密閉觀察窗，防毒通道內(nèi)最好設(shè)置淋浴設(shè)備。發(fā)電機(jī)房進(jìn)風(fēng)口（空氣）排風(fēng)口（降溫）排煙口（煙氣）貯油庫(kù)（柴油）水庫(kù)與水泵房（水冷）控制室配電室防毒通道4主體設(shè)計(jì)輔助房間設(shè)計(jì)——柴油電站設(shè)計(jì)柴油發(fā)電站設(shè)計(jì)示例4主體設(shè)計(jì)輔助房間設(shè)計(jì)——柴油電站設(shè)計(jì)柴油發(fā)電站設(shè)計(jì)示例4主體設(shè)計(jì)輔助房間設(shè)計(jì)——柴油電站設(shè)計(jì)柴油發(fā)電站設(shè)計(jì)示例MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好125六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（