急性心肌梗死臨床護理體會

精品文檔-下載后可編輯急性心肌梗死臨床護理體會急性心肌梗死屬冠心病的嚴重類型,男性多于女性,多發(fā)生于40歲以后。雞西市中醫(yī)院2022年1月至12月共收治急性心肌梗死患者46例,現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

1一般資料

1.1性別與年齡急性心肌梗死46例中,男36例,女10例;年齡最大82歲,最小19歲,平均50.2歲。其中10歲以下7例,占發(fā)患者數(shù)的15.2%。

1.2發(fā)病季節(jié)春季發(fā)病9例(19.6%),冬季發(fā)病19例(41.3%)。

2臨床表現(xiàn)

2.1梗死先兆有先兆病例者23例(50%),其中表現(xiàn)為新近發(fā)生心絞痛者多見,表現(xiàn)急性左心衰竭者6例。

2.2發(fā)病的主要癥狀表現(xiàn)心前區(qū)疼痛者30例,占65.2%;癥狀不典型者18例,占39.1%。

2.3酶學(xué)變化檢測CKMB者34例,其中20例升高,占58.8%。

2.4心電圖ST段呈弓背向上型R波消失形成QRST單向曲線44例,占95.7%。

2.5并發(fā)癥有并發(fā)癥者44例(95.7%)。合并心律失常者27例(58.7%),心力衰竭及心源性休克6例(13.0%)

2.6死亡病例分析本組46例,死亡6例,病死率13.0%。其中死于心臟驟停者3例,占50%;死于心源性休克2例,占33.3%;死于急性左心衰竭1例,占16.7%。

3護理體會

3.1急性期要絕對臥床休息,一般要2～4周,使患者有安靜舒適的環(huán)境,患者的生活要有專人負責(zé),這樣休息可減少全身肌肉活動,降低氧的消耗,減少靜脈血的回流,減慢心率,從而使心臟負擔(dān)減輕,減少冠狀動脈血流量

3.2嚴密觀察病情變化。加強巡回,及時記錄心臟監(jiān)護數(shù)據(jù),密切注意脈搏、呼吸、睡眠情況,這樣可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時搶救。

3.3增加心肌缺血區(qū)氧的供給,一般采用高流量氧氣吸入,在濕化瓶內(nèi)加入乙醇有去泡沫作用,可防止肺水腫的發(fā)生。促進冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)以及溶栓等。對心肌梗死患者也有良好解痛作用。同時可解除呼吸困難。減輕心臟負擔(dān),縮小梗死范圍。

3.4迅速建立靜脈通道,最好兩條,保證搶救藥物順利滴入。注意保護血管,從遠端開始穿刺,有靜脈炎的要做好熱敷。另外,根據(jù)醫(yī)囑補充血容量,糾正酸中毒,應(yīng)用能量合劑及升壓藥。心律失常:一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者有室早產(chǎn)生,立即應(yīng)用利多卡因50mg靜脈注射,也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg靜脈滴注,要嚴格控制滴速,保持8滴/min。

3.5心力衰竭,主要是心肌梗死后,心肌收縮力顯著減弱的結(jié)果。在控制心力衰竭時,首選藥物為毒毛旋花子苷K,不用洋地黃,因洋地黃作用慢,有促進冠狀動脈收縮作用,使心肌缺血嚴重;而毒毛旋花子苷K作用快,對冠狀動脈無影響。要正確記錄出入量,注意有否電解質(zhì)紊亂。在應(yīng)用洋地黃制劑時注意有無中毒反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐等,及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面反應(yīng),有以上情況都要及時報告醫(yī)生,盡早處理。

3.6心肌梗死患者,早期應(yīng)絕對臥床休息,由于長期臥床,胃腸活動減弱,排便發(fā)生困難,如用力過度,有時可導(dǎo)致突然死亡。因此,要積極鼓勵患者多吃水果、蔬菜,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,必要時用輕瀉劑軟化大便,如仍有困難則給低位鹽水灌腸,有排尿困難,可用留置導(dǎo)尿,并定期做膀胱沖洗,腹脹者用肛管排氣。飲食要進低膽固醇、低動物脂肪的膳食,避免進蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉、動物油。可進瘦肉、魚類、豆制品、植物油,保證蛋白質(zhì)的攝入。

3.7心肌梗死患者往往死于三大并發(fā)癥,即心源性休克、心律失常、心力衰竭。因此,護理人員除密切觀察病情外,還要做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和搶救工作。心源性休克為急性心肌梗死主要死亡原因之一,休克的產(chǎn)生主要是左心室損傷后,心排血量降低,心血管收縮不足引起。凡發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、煩躁不安、全身大汗淋漓、脈細而快、血壓下降等現(xiàn)象都要引起注意,立即向醫(yī)生匯報,及時做好抗休克處理。

4出院指導(dǎo)

急性心肌梗死早期住院治療階段已備受重視,出現(xiàn)合并癥能及時發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理,然而,患者在院外康復(fù)過程中常有心源性猝死的發(fā)生,因此,恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)非常重要。

4.1避免誘因生活中總有引起情緒波動且無法回避的事情,如親人的團聚與離別、意外事件等?；颊咦约簯?yīng)當(dāng)調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和,保障足夠的睡眠,避免體力活動。有心力衰竭或心絞痛者家中最好備有簡易氧氣裝置,活動前后配合氧氣吸入,并含服硝酸甘油;在冬季變換時注意增減衣服、蓋被,減少活動量,預(yù)防感冒。

4.2康復(fù)鍛煉應(yīng)注意,不要在飲咖啡、濃茶后進行康復(fù)活動,不要在過冷或過熱的水中洗澡以免發(fā)生意外。寒冷或高溫季節(jié)應(yīng)降低活動量。如果患者有心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、眩暈或出汗等癥狀要停止活動,就地休息,含服硝酸甘油。

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