兒童外傷性脾損傷72例臨床分析

精品文檔-下載后可編輯兒童外傷性脾損傷72例臨床分析276500山東省莒縣人民醫(yī)院

嚴(yán)重腹部外傷在兒童相對(duì)常見(jiàn)，腹部創(chuàng)傷在創(chuàng)傷性死亡原因中排在腦創(chuàng)傷、胸創(chuàng)傷之后，居第3位。在兒童腹部外傷中，脾臟損傷居首位。我院1992～2022年間收治72例外傷性脾臟損傷病兒，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

本組外傷性脾損傷72例，其中男45例，女27例，年齡1～14歲，平均6．5歲。交通事故傷53例，墜落傷17例，擠壓傷2例。均行彩超和(或)CT檢查證實(shí)，其中單純性脾損傷47例，合并其他部位損傷25例(其中合并肝破裂6例、四肢骨折9例、顱腦損傷9例、腎挫傷5例)。

脾損傷的分型Barrett將脾損傷分為4型。Ⅰ型：包膜破裂但無(wú)重要實(shí)質(zhì)損傷；Ⅱ型：包膜以及脾實(shí)質(zhì)均受損傷但未延及脾門(mén)；Ⅲ型：撕裂傷深達(dá)脾門(mén)；Ⅳ型：脾實(shí)質(zhì)完全碎裂或脾蒂斷裂。本組患兒Ⅰ～Ⅱ型56例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。

結(jié)果72例脾損傷中，51例保守治療，21例手術(shù)，其中脾單純縫合修補(bǔ)13例，脾切除8例，全部病例均救治成功。

討論

兒童腹腔中實(shí)質(zhì)性臟器相對(duì)體積大，腹壁肌肉薄弱，腹部隆起柔軟，導(dǎo)致嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷和潛在出血的發(fā)生率增加。脾臟是腹部鈍性外傷中最容易受損的器官。

診斷小兒不能準(zhǔn)確地?cái)⑹霾∈芳笆軅?jīng)過(guò)，由于極度恐懼及創(chuàng)傷所帶來(lái)的疼痛，常會(huì)極其不配合醫(yī)務(wù)人員的體格檢查；小兒腹部創(chuàng)傷常?？珊喜⑵渌课患芭K器的損傷，尤其是顱腦損傷、胸部損傷等。所以，醫(yī)生要耐心詳細(xì)追問(wèn)病史及受傷情況，全面仔細(xì)查體。對(duì)早期失血性休克而無(wú)其他開(kāi)放性損傷出血的患兒，應(yīng)首先考慮腹腔內(nèi)臟器破裂尤其是脾破裂大出血。對(duì)腹穿陰性者應(yīng)反復(fù)多部位穿刺，必要時(shí)行腹腔灌洗。病情允許者行B超或CT檢查。

非手術(shù)治療脾臟是一個(gè)外周淋巴器官，具有重要的免疫、抗感染功能，其作用對(duì)于兒童尤其重要。脾臟是有豐富血管的器官，愈合力強(qiáng)；脾臟內(nèi)儲(chǔ)存有大量血小板有利于血凝：兒童脾臟的血管和脾包膜有較多平滑肌與彈力纖維，損傷血管較易收縮。因此小兒脾破裂非手術(shù)治療效果較成人為好。非手術(shù)治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血紅蛋白及血細(xì)胞比容。絕對(duì)臥床2周，定期復(fù)查B超及CT。如發(fā)現(xiàn)有合并傷或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)手術(shù)

非手術(shù)治療適應(yīng)證：①全身狀況穩(wěn)定，不伴有腹腔內(nèi)空腔臟器損傷的單純脾損傷；②脾被膜或脾實(shí)質(zhì)表淺裂傷，脾損傷Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③輸血補(bǔ)液后血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血紅蛋白不低于80g／L。

手術(shù)治療對(duì)懷疑脾臟損傷內(nèi)出血的患兒，應(yīng)在嚴(yán)密觀察的同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證：①傷后即出現(xiàn)休克，經(jīng)短時(shí)間抗休克處理，臨床癥狀無(wú)改善者：②持續(xù)性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀者；③傷后有進(jìn)行性貧血，輸血后病情無(wú)改善者。

由于手術(shù)探查面積較大，小兒對(duì)手術(shù)時(shí)間耐受性差及腹部刀口裂開(kāi)機(jī)會(huì)較多等特點(diǎn)，我們常規(guī)采用腹部橫切口；手術(shù)過(guò)程中根據(jù)脾臟不同的損傷而選擇脾破裂修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)、脾切除術(shù)及脾切除加脾移植術(shù)，我們體會(huì)小兒脾包膜彈性好，同時(shí)脾動(dòng)脈在脾門(mén)處已開(kāi)始分枝，故小兒脾破裂多為橫裂，修補(bǔ)并不困難。手術(shù)中還應(yīng)注意探查有無(wú)其