顱內(nèi)占位手術(shù)手術(shù)指引

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)指引概念：人腦由大腦、小腦、間腦和腦干等部分組成。每一側(cè)半球包括：額葉、頂葉、顳葉及枕葉。大腦包括左右半球及中間的上、下蚓部，以上中下腳與腦干相連。間腦位于大腦兩半球之間，其外側(cè)面與大腦兩半球之內(nèi)側(cè)面相連，其間有深而窄的垂直正中裂隙，稱為第三腦室。腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病之一，一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于20?50歲的青壯年。顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于大腦半球的機(jī)會(huì)最多，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦(包括小腦蚓部)、橋小腦角、腦室內(nèi)、腦干。其治療方式仍以手術(shù)切除為主。手術(shù)方式：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)體位：仰臥位：適用于額部、前顱底、顳部、鞍區(qū)、中顱窩、頂前部、縱裂等俯臥位：適用于后顱窩或脊髓

4.麻醉方式：全身麻醉5.儀器設(shè)備：腦外科動(dòng)力系統(tǒng)，電刀，吸引器，顯微鏡，物品準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備：輔料包、手術(shù)衣、治療碗、新腦包、電鉆包、腦外科四件套—次性物品準(zhǔn)備：1/4/7縫線、闌尾針、電刀、23#/11#刀片、雙極電凝(長(zhǎng)細(xì)型)、輸液器、吸引器、頭皮夾、骨蠟、醫(yī)用薄膜、腦外科薄膜、明膠海綿、腦棉、沖洗球、顯微鏡套。手術(shù)配合：洗手護(hù)士配合：提前30min洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)棉片、縫針及其他敷料數(shù)目。手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，貼神經(jīng)外科專用貼膜。用艾力斯分別固定好電刀、雙極電凝、滴水管及吸引管。（3）常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下及帽狀腱膜層，翻開(kāi)皮瓣。1） 遞手術(shù)刀切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層2） 遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血3） 遞雙極電凝止血，遞手術(shù)刀或腦膜剝離器，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)4） 用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內(nèi)面止血5） 用鹽水紗布?jí)|于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內(nèi)面，頭皮勾牽引固定皮瓣（4）去骨瓣后，暴露硬膜，將硬腦膜懸吊于骨窗邊緣。將雙極電凝功率改小，更換小號(hào)吸引頭（一般為直徑2.5mm的吸引頭），備好各種規(guī)格的腦棉片和明膠海綿。套無(wú)菌顯微鏡套，備好顯微器械。（5） 探查并切除腫瘤：探查腫瘤，棉片保護(hù)好腦組織。將顯微剪、雙極電凝、顯微剝離子、取瘤鑷放在易取之處。器械護(hù)士應(yīng)集中注意力，聽(tīng)清指令準(zhǔn)確敏捷地傳遞器械。切下的腫瘤放于盛有生理鹽水的小杯里。視手術(shù)情況切除受累及的硬腦膜，或遞雙極電凝于硬膜的粗糙面予以電凝燒灼，以殺滅殘留的腫瘤。（6） 止血，關(guān)閉硬腦膜，放置引流管，放回骨瓣，關(guān)閉頭部切口。巡回護(hù)士配合：仔細(xì)核對(duì)患者信息，并將患者約束在手術(shù)床上，以防墜床。建立靜脈通路，準(zhǔn)備好吸引器。協(xié)助麻醉師全身麻醉氣管插管后，留置導(dǎo)尿。⑶雙眼內(nèi)涂金霉素眼膏，用貼膜覆蓋。棉球塞耳朵。合理擺放體位應(yīng)根據(jù)病變部位不同選擇不同的體位，一般采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。擺放體位時(shí)應(yīng)遵循以下原則：暴露術(shù)野方便操作；在下肢大隱靜脈建立靜脈通道，方便輸液管理和隨時(shí)觀察；使麻醉醫(yī)師有效監(jiān)控，便于維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定；頭部以平心臟水平或略高為宜，以利靜脈回流；應(yīng)妥善保護(hù)受壓部位，防止產(chǎn)生壓瘡。體位安置好后應(yīng)再次檢查以確保病人各部位不受壓，不與金屬接觸，頭部固定穩(wěn)妥，將電刀負(fù)極板貼在肌肉豐厚處。放置器械托盤，器械托盤距螺紋管應(yīng)不低于20cm。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)棉片、縫針及其他敷料數(shù)目連接好電刀、雙極電凝、滴水管、吸引器各連接線。準(zhǔn)備好電動(dòng)顱骨鉆。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生套好顯微鏡套，并將調(diào)試好的顯微鏡安放在合適的位置，連接好錄像監(jiān)視系統(tǒng)。密切觀察病情變化及手術(shù)過(guò)程，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)雙極電凝及電刀功率的大小。配合要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，了解手術(shù)步驟，主動(dòng)配合。術(shù)中密切觀察病人的病情變化，如心率、血壓、尿量等，鞍區(qū)部位的手術(shù)需要注意尿量的改變，腦干部位的手術(shù)需要注意心率的變化。使用電刀電凝時(shí)，切勿燒傷病人。保證靜脈通路通暢，根據(jù)病情遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)輸血。并保持吸引器管道的通暢。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，配合手術(shù)時(shí)要注意力集中，應(yīng)準(zhǔn)確、迅速地將器械遞到術(shù)者手里。傳遞手術(shù)器械時(shí)不能用力敲打手術(shù)者的手掌，不能觸碰手術(shù)者，不能觸碰顯微鏡，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。準(zhǔn)備好大小不同的棉片和明膠海綿。在切開(kāi)和關(guān)閉切口時(shí)，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)，以免遺留。及時(shí)擦拭雙極電凝鑷，以確保有效電凝，