中醫(yī)基本護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編陳佩儀第三章中醫(yī)基本護(hù)理?xiàng)顣袁|北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院3第三章中醫(yī)基本護(hù)理生活起居護(hù)理1情志護(hù)理2飲食護(hù)理3病情觀察4預(yù)防護(hù)理5教學(xué)內(nèi)容41.掌握情志護(hù)理的原則和方法；飲食調(diào)養(yǎng)的基本要求和飲食宜忌。2.熟悉生活起居護(hù)理的內(nèi)容；食物的分類；病情觀察的方法；治未病護(hù)理和預(yù)防復(fù)病護(hù)理的內(nèi)容。3.了解飲食的種類；病情觀察的原則。

教學(xué)目標(biāo)5生活起居護(hù)理（dailylifenursing）是對(duì)患者生活起居方面進(jìn)行科學(xué)的安排和合理的照料。第一節(jié)生活起居護(hù)理6第一節(jié)生活起居護(hù)理1順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽(yáng)2調(diào)攝環(huán)境，慎避外邪3起居有常，勞逸適度7春季：順應(yīng)自然界春生之勢(shì)。夜臥早起，寬衣松帶，舒展形體，在庭院中散步，使心胸開闊，精神愉快。一、順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽(yáng)8夏季：應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣。宜晚臥早起，不厭晨光，保持心情愉快，氣機(jī)宣暢，同時(shí)夏季不宜貪涼，還要防濕邪侵襲，以免損傷陽(yáng)氣。一、順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽(yáng)9秋季：注意保養(yǎng)內(nèi)守人體之陰氣，皆以“養(yǎng)收”為調(diào)攝原則。早睡早起，控制情緒，保持神志安寧。一、順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽(yáng)10冬季：應(yīng)注意避寒就溫，斂陽(yáng)護(hù)陰。早睡晚起，以待日光，不輕易擾動(dòng)陽(yáng)氣，不妄事操勞，使神志深藏于內(nèi)，安靜自如。注意防寒保暖，使陰精閉藏而不外泄。

一、順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽(yáng)11（一）病室宜空氣流通（二）病室應(yīng)保持安靜整潔（三）病室溫濕度要適宜已感受風(fēng)寒或年老、體弱、陽(yáng)虛的患者，室溫宜高，以20℃～26℃為宜。感受暑熱者、青壯年及陰虛或?qū)崯嶙C患者，室溫宜低，以16℃～20℃為宜。對(duì)于風(fēng)寒濕痹、脾虛濕盛的患者，室內(nèi)濕度宜低；對(duì)于陰虛肺熱的患者，室內(nèi)濕度宜高。二、調(diào)攝環(huán)境，慎避外邪12（四）病室光線要適宜對(duì)于感受風(fēng)寒、風(fēng)濕、陽(yáng)虛證及里寒證的患者，室內(nèi)光線宜充足。對(duì)于熱證、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、有眼病的患者，室內(nèi)光線宜暗二、調(diào)攝環(huán)境，慎避外邪13起居有常主要是指起臥作息和日常生活中的各個(gè)方面都有一定的規(guī)律并合乎自然界和人體的生理常度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，患者要保持適度的活動(dòng)與休息，做到動(dòng)靜結(jié)合，形勞而不倦。三、起居有常，勞逸適度14情志護(hù)理（emotionalnursing）

是指在護(hù)理工作中，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，注意觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態(tài)，設(shè)法防止和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法。第二節(jié)情志護(hù)理15第二節(jié)情志護(hù)理1情志護(hù)理的原則2七情致病與預(yù)防3情志護(hù)理的方法16一、情志護(hù)理的原則1誠(chéng)摯體貼2因人施護(hù)3避免刺激17二、七情致病與預(yù)防情志與健康的關(guān)系情志正常臟氣調(diào)和情志異常內(nèi)傷臟腑18二、七情致病與預(yù)防預(yù)防七情致病的方法保持樂觀情緒謹(jǐn)防七情過激19（一）說(shuō)理開導(dǎo)法說(shuō)理開導(dǎo)法即指通過運(yùn)用正確、巧妙的語(yǔ)言，對(duì)患者進(jìn)行勸說(shuō)開導(dǎo)，使患者端正對(duì)事物的看法，從而能自覺地調(diào)攝情志，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使機(jī)體早日康復(fù)。《靈樞·師傳》中指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎？”三、情志護(hù)理的方法20（二）釋疑解惑法釋疑解惑法是指根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對(duì)事物的誤解、疑惑，從而恢復(fù)健康。三、情志護(hù)理的方法21（三）宣泄解郁法宣泄解郁法是讓患者把抑郁于胸中的不良情緒宣達(dá)、發(fā)泄出去，從而盡快恢復(fù)正常情志活動(dòng)，維系愉悅平和心境的方法。三、情志護(hù)理的方法22（四）移情易性法移情易性法通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移或改變?nèi)说那榫w和注意力，以擺脫不良情緒的方法。移情易性的方法：琴棋書畫移情法，運(yùn)動(dòng)移情法等。三、情志護(hù)理的方法23（五）以情勝情法以情勝情法是指有意識(shí)地采用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神狀態(tài)的一種情志護(hù)理方法。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“怒傷肝，悲勝怒。”“喜傷心，恐勝喜?！薄八紓ⅲ瓌偎?。”“憂傷肺，喜勝憂?！薄翱謧I，思勝恐。”三、情志護(hù)理的方法24（六）順情從欲法順情從欲法是指順從患者的意志、情緒，滿足患者的身心需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病證的一種情志護(hù)理方法。三、情志護(hù)理的方法25飲食調(diào)護(hù)（dietarynursing）

是指在治療疾病的過程中，根據(jù)辨證施治的原則，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食方面的護(hù)理，注重調(diào)整陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，損有余而補(bǔ)不足，使五臟功能旺盛，氣血充實(shí)。第三節(jié)飲食護(hù)理26第三節(jié)飲食護(hù)理1飲食的性味與功效2飲食種類3飲食調(diào)養(yǎng)的原則4飲食調(diào)養(yǎng)的基本要求5飲食宜忌271.平性食物性味：平和，既沒有寒涼之偏性，又沒有溫?zé)嶂浴９πВ貉a(bǔ)益、和中。食物：豬肉、雞蛋、山藥、木耳、花生、扁豆、香菇、銀耳、胡蘿卜、白菜、玉米、紅薯等。適用：各類患者，尤其是疾病恢復(fù)期患者的調(diào)護(hù)。一、飲食的性味與功效282.寒性食物性味：苦寒、甘寒。功效：清熱、瀉火、解毒。食物：苦瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、蓮藕、蘿卜、荸薺、梨、葫蘆、萵筍、綠豆及各種動(dòng)物的膽等。適用：實(shí)熱證的調(diào)護(hù)。慎用：陽(yáng)氣不足、脾胃虛弱患者。一、飲食的性味與功效293.熱性食物

性味：辛溫、辛熱。功效：溫中散寒、益火助陽(yáng)。食物：狗肉、生姜、大蒜、花椒、胡椒、辣椒、桂皮、白酒等。適用：各種陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證的調(diào)護(hù)。忌用：熱證、陰虛火旺者。一、飲食的性味與功效304.溫性食物性味：甘溫。功效：溫中、補(bǔ)氣、通陽(yáng)、散寒。食物：羊肉、鴿子、鯉魚、鯽魚、糯米、南瓜、桂圓、荔枝、大棗、紅糖等。適用：陽(yáng)氣虛弱的虛寒證或?qū)嵑C輕證的調(diào)護(hù)。忌用：熱證和陰虛火旺者慎用或忌用。一、飲食的性味與功效315.涼性食物性味：甘涼。功效：清熱、養(yǎng)陰。食物：鴨、兔肉、甲魚、豆腐、羅漢果、李子、豆芽、芹菜、菠菜、白菜、茶葉、小麥、小米等。適用：虛熱證的調(diào)護(hù)。慎用：素體陽(yáng)虛或脾氣虛弱者。一、飲食的性味與功效32二、飲食種類4菜肴類2湯羹類3滋膏類1粥食類5飲料類6散劑類33三、飲食調(diào)養(yǎng)的原則123因人因病辨證施食因時(shí)因地靈活選食審證求因辨證配食34四、飲食調(diào)養(yǎng)的基本要求1飲食有節(jié)進(jìn)食應(yīng)定量、定時(shí)2平衡配膳種類多樣合理膳食謹(jǐn)和五味寒熱調(diào)和3飲食宜衛(wèi)生新鮮清潔宜熟食4保持良好的進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)食宜愉悅、和緩、專注5注重食后護(hù)理食后漱口、摩腹、散步35《金匱要略?禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》中指出“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得其宜則益體，害則成疾，以此致危。例皆難療?！蔽濉嬍骋思?6五、飲食宜忌春季宜食辛溫升散的食品忌食生冷、黏雜之品因時(shí)配膳37五、飲食宜忌夏季宜食清淡、解渴、生津、消暑之品忌食寒涼、厚味之品因時(shí)配膳38五、飲食宜忌秋季宜食滋陰潤(rùn)肺為主的食物忌食辛燥、溫?zé)嶂芬驎r(shí)配膳39五、飲食宜忌冬季宜食滋陰潛陽(yáng)、熱量較高的食物忌食生冷、寒涼之品因時(shí)配膳56望神的重點(diǎn)在于觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤(rùn)，言語(yǔ)清晰，呼吸平穩(wěn)，動(dòng)作靈活，反應(yīng)靈敏。失神：目光無(wú)神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，語(yǔ)言不清，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，甚至語(yǔ)無(wú)倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。1.望診望神57假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，是臨終前的預(yù)兆。目光無(wú)彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無(wú)華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語(yǔ)不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽(yáng)即將離決的危候，古人比作“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。1.望診望神58常色：正常人的面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。赤色：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。1.望診望面色59觀察形體和姿態(tài)形體強(qiáng)壯，體形健美---人體五臟功能旺盛，抗病能力強(qiáng)。體型肥胖，膚白無(wú)華，伴精神不振---陽(yáng)氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。喜動(dòng)者---陽(yáng)證；喜靜者----陰證。時(shí)蜷縮成團(tuán)，面常向里，喜加衣被---陰證、寒證、虛證臥時(shí)仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。1.望診望形態(tài)60觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。觀察頸項(xiàng)外形和動(dòng)態(tài)的變化。觀察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。1.望診望頭頸五官61望齒齦主要觀察齒齦的潤(rùn)燥、色澤和形態(tài)。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物。1.望診望齒齦、咽喉62主要是觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化以及斑疹的鑒別等。斑：點(diǎn)大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。疹：點(diǎn)小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。1.望診望皮膚63斑疹應(yīng)注意辨別順逆。順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。1.望診望皮膚641.望診望舌望舌質(zhì)望舌苔望舌態(tài)望舌形望舌色望舌神望苔色望苔質(zhì)65望舌質(zhì)是通過重點(diǎn)觀察舌體有神無(wú)神、舌色變化、舌形的改變以及舌體的動(dòng)靜姿態(tài)改變，以診察臟腑病變。1.望診望舌質(zhì)66望舌神有神：舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如，雖病亦屬輕淺，預(yù)后較好；無(wú)神：舌體干枯，晦暗無(wú)華，屬于病情較重，預(yù)后較差。1.望診望舌質(zhì)67

望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。1.望診望舌質(zhì)68望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實(shí)證。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。1.望診望舌質(zhì)69望舌形裂紋舌：舌面有明顯裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)所致。1.望診望舌形70望舌態(tài)舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體痿軟，伸縮無(wú)力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。舌體歪斜，偏向一側(cè)，多為肝風(fēng)挾痰，痰瘀阻絡(luò)。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長(zhǎng)，多屬病情危重證侯。1.望診望舌質(zhì)71望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證。灰苔即淺黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。1.望診望舌苔72望苔質(zhì)舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺。舌苔的潤(rùn)燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布。舌苔的膩腐主要反映體內(nèi)濕濁的情況。舌苔的剝落主要反映胃氣的存亡，邪正的盛衰。1.望診望舌苔73是通過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）的形、色、質(zhì)、量的變化，以了解各相關(guān)臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實(shí)證。1.望診望排泄物74望小兒食指絡(luò)脈是通過觀察3歲以內(nèi)的小兒食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈的形色、浮沉、深淺、色澤、形狀的變化，來(lái)判斷疾病性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。1.望診望小兒食指絡(luò)脈75聽語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣的變化，以診察疾病的方法。2.聞診聞診聽聲音嗅氣味76問診的主要內(nèi)容患者的一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現(xiàn)病史（疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況）3.問診77惡寒發(fā)熱：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬少陽(yáng)病或瘧疾。3.問診問寒熱78有汗發(fā)熱惡風(fēng)：多為表虛證。無(wú)汗發(fā)熱惡寒：多為表實(shí)證。自汗：多屬氣虛、陽(yáng)虛。盜汗：多屬陰虛。3.問診問汗79主要詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢(shì)較劇，多屬實(shí)證。時(shí)痛時(shí)止，綿綿而痛者，多屬虛證。腹痛拒按，喜冷，多屬實(shí)證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。3.問診問疼痛80疼痛伴有脹滿的感覺，為脹痛，多因氣滯引起。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡(luò)，陰虛熱盛所致。痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機(jī)阻滯或風(fēng)邪阻絡(luò)所致。3.問診問疼痛81疼痛劇烈如刀絞，為絞痛，多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡(luò)或陽(yáng)氣不足。3.問診問疼痛82病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復(fù)。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足?？诓豢剩挥嬚?，見于寒證、濕證。口渴多飲者，見于熱證、燥證。3.問診問飲食口味83長(zhǎng)期黎明前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽(yáng)虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而急迫，多為熱證。清長(zhǎng)而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。3.問診問二便84主要詢問睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡程度的深淺及伴隨癥狀等。失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或徹夜難眠，也稱不寐。嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。3.問診問睡眠85對(duì)女性患者除常規(guī)問診內(nèi)容外，還須詢問婚否、月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等情況。月經(jīng)：主要詢問月經(jīng)周期、行經(jīng)日數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)等。白帶：主要詢問帶下的色、量、質(zhì)等方面的情況。3.問診問經(jīng)帶86除一般內(nèi)容外，還要詢問幼兒出生前后的情況、家庭健康情況、既往病史、預(yù)防接種史、傳染病史、喂養(yǎng)方法、生長(zhǎng)發(fā)育情況以及發(fā)病前后詳細(xì)情況。3.問診問小兒874.切診切診脈診按診88脈診是指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情的一種方法。浮脈多屬于表證。沉脈多屬于里證。脈數(shù)而有力，多為實(shí)熱證。脈遲而無(wú)力，多為虛寒證。4.切診脈診89按診是對(duì)患者的肌