臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理

1臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理孫圣明標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。2標(biāo)本采集的意義明確診斷觀察病情指導(dǎo)制定治療措施3標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備：1）患者準(zhǔn)備2）用物準(zhǔn)備3）護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對：檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢451.檢驗(yàn)標(biāo)本的種類血液檢驗(yàn)標(biāo)本血常規(guī)其他生化檢查血沉6體液檢驗(yàn)標(biāo)本大便尿液痰液其他7其它特殊標(biāo)本細(xì)胞穿剌毛發(fā)皮屑其它8檢驗(yàn)申請患者準(zhǔn)備患者識別、采集標(biāo)本樣品檢測結(jié)果分析與解釋樣品運(yùn)送、保存與處理結(jié)果確認(rèn)特殊患者回訪臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的過程92.影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素患者的狀態(tài)藥物的影響患者的飲食102.影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。因?yàn)檫\(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。 研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高?；颊叩臓顟B(tài)11多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢查前一天晚餐禁食高脂食品。研究表明：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性?；颊叩娘嬍?2研究表明:多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生素,對多種檢測結(jié)果均有影響。輸血、輸液對電解質(zhì)，血糖等檢驗(yàn)結(jié)果均有影響,一般不宜在輸血輸液側(cè)采集血液標(biāo)本。通常在輸液對側(cè)采集血液標(biāo)本，或輸液結(jié)束后1~2h后采血。藥物的影響133.靜脈抽血的注意事項(xiàng)采血時，應(yīng)統(tǒng)一采血姿勢(臥位、坐位、立位)；應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)使用另一上臂；采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)14膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可;采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針.15血液標(biāo)本常見溶血原因（1）注射器、針頭或容器不干燥；（2）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（3）穿剌不暢，損傷組織過多；（4）抽血速度太慢或太快；（5）血液注入容器時未取下針頭；16（6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（7）血液存放時間過長；（8）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（9）血液標(biāo)本在送檢或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動過大等。17多管采血的順序：

血液培養(yǎng)無添加劑管

凝血實(shí)驗(yàn)血常規(guī)其它防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。4.各種標(biāo)本的采集要求一、痰標(biāo)本的采集二、咽拭子標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本的采集五、血液標(biāo)本的采集180202一、痰液標(biāo)本的采集★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時痰標(biāo)本19三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌24小時痰標(biāo)本24小時痰液的量和性狀20分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液24小時痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水2122分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。23能自理的患者：—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰為宜—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等

無法咳痰或不合作者：—用吸痰法收集（集痰器）2425痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽性率。26二、咽拭子標(biāo)本采集目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。27操作步驟及要點(diǎn)28操作前準(zhǔn)備核對點(diǎn)燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果避免在進(jìn)食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐29三、尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的分類尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本30(1)、尿常規(guī)標(biāo)本查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準(zhǔn)備：一次性尿杯31自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液32(2)、尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)用物：33中段尿留取法：1、導(dǎo)尿術(shù)2、按導(dǎo)尿術(shù)清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液34(3)、12h或24h尿標(biāo)本尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌7pm(am)排空膀胱→翌日7am請病人先把尿液排到便盆或便壺內(nèi)，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內(nèi)。用物：容器（3000~5000ml）防腐劑3536常用防腐劑：

甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細(xì)胞計數(shù)）等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴

濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml37甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定?！梅ǎ好?00ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。38尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本—會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿—留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，無菌操作—留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。3956血培養(yǎng)1、預(yù)防敗血癥2、確定致病細(xì)菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況57動脈采血法——血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

酸堿度(pH)，二氧化碳分壓(PCO2)，二氧化碳總量(TCO2)，氧分壓（PO2），氧飽和度(SatO2)，實(shí)際碳酸氫根（AB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG），

肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當(dāng)時患者體溫。58——普通注射器法1、部位選擇

橈動脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處

股動脈：腹股溝捫及搏動最明顯處2、局部消毒：直徑大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射器內(nèi)壁后，余液去掉。594、穿刺抽血戴無菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指之間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔針按壓抽血畢，迅速拔針，同時用無菌紗布加壓穿刺點(diǎn)止血5~10min6、處理標(biāo)本立即將針頭斜面刺入無菌軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣，連同驗(yàn)單立即送檢。7、整理記錄60毛細(xì)血管采血法：微量檢測，血常規(guī)

(thecollectionofcapillaryblood)

采血部位：耳垂或手指末梢61采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)在對側(cè)肢體采取。2、血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥試管3、有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用動脈采血，并注意延長壓迫止血的時間。62636.危急值的處理（1）立即檢查標(biāo)本是否搞錯，操作是否正確，儀器等環(huán)境因素是否處于正常狀態(tài)；（2）詢問醫(yī)生該結(jié)果是否和病情相符；（3）必要時重新采集標(biāo)本檢驗(yàn)；（4）向醫(yī)生報告檢驗(yàn)結(jié)果并做好記錄。64危急值的處理危急值列表：鉀<2.8mmol/L血糖<3.0mmol/L>6.5mmol/L>20.0mmol/L鈉<125mmol/L白細(xì)胞<3.0×109/L>155mmol/L >18×109/L 氯<90mmol/L