產(chǎn)科危急重癥的觀察及相關(guān)護理要點

產(chǎn)科危急重癥

病人的病情觀察及護理劍河縣人民醫(yī)院產(chǎn)科吳紹瑤什么是孕產(chǎn)婦危重癥評審？由多學科專業(yè)人員應(yīng)用“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”，對在醫(yī)療機構(gòu)進行救治的孕產(chǎn)婦危重癥病歷進行全程回顧性分析、評審，直接快速獲得充分、真實的醫(yī)療服務(wù)信息，增強多學科交流，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護人員需要思考的問題，同時也是衛(wèi)生行政主管部門和政府需要思考的問題。根據(jù)聯(lián)合國兒基會和衛(wèi)生部災(zāi)后重建婦幼保健項目要求，四川省建立了孕產(chǎn)婦危重癥評審機構(gòu)，并將孕產(chǎn)婦危重癥評審工作納入四川省二級婦幼保健機構(gòu)評的考核內(nèi)容之中：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部：1月1次區(qū)縣級評審：2月1次市級評審：3－4月1次護理人員在危重癥評審中的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準確、有效的急救措施，對防止和減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進作用。護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、護理安全管理要求1、護理安全管理內(nèi)容：常用護理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理2、急救的設(shè)施及管理要求急救器械：應(yīng)備急救車、氧氣、吸引器、無影燈、心電監(jiān)護儀、有條件的醫(yī)院可備人工呼吸機、心電圖機、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。急救治療包：導尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料、開口器、舌鉗、各類輸液器、輸血加壓器及注射器等。急救藥品：應(yīng)備有抗休克、強心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。3、管理要求1）成立產(chǎn)科危急重癥搶救小組：總指揮：由產(chǎn)科主任擔任行動組：實施搶救的醫(yī)生和護士監(jiān)測組：醫(yī)生、護士同時記錄，定時監(jiān)測并向總指揮匯報病情。外勤組：由青年及熟悉各程序、環(huán)境、人員的護士擔任。注：各組人員分工合作、密切配合。2）急救小組人員知識技能培訓基本理論：高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。基本知識：識別高危的知識及搶救知識、搶救藥物的藥理及代謝動力學等基本知識?；炯寄埽鹤R別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種監(jiān)護儀技術(shù)和結(jié)果的識別，合理的輸液、輸血技術(shù)，搶救藥物的合理使用、新生兒復(fù)蘇技術(shù)，轉(zhuǎn)運途中的搶救和監(jiān)護技術(shù)。3）一切搶救物品實行四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚８黝惼餍狄幱谕旰?、備用狀態(tài)。4）在搶救過程中，護士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助留取標本，加強患者基礎(chǔ)護理、心理護理、做好記錄。5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對和統(tǒng)計。6）按照分級護理要求，嚴密觀察病情及生命體征。7）護士在搶救中要注意法律法規(guī)。呼救?。?！同步的行動：吸氧建立靜脈通道靜脈采血、合血、備血安放尿管搶救小組人員：院內(nèi)立即到場（5分鐘）院外立即到場（30分鐘）特別提醒：在病人情況未平穩(wěn)前不能離開患者?。?！休克病人的觀察及護理【病情觀察】

根據(jù)引起危重癥的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師快速作出診斷并采取相應(yīng)的救護措施。邊搶救邊診斷邊評估邊決策最后救治方案【出血量監(jiān)測】1、稱重法：失血量（ml）＝（總量－原敷料量）/1.05（血液比重）2、面積法：將血液浸濕的面積按照以下方式計算10cm×10cm=10ml即1c㎡=1ml3.容積法：用專用的接血容器，將收集的血用量杯測量。4、休克指數(shù)法：休克指數(shù)（SI）＝心率/收縮壓（mmHg）SI=0.5正常無休克SI=0.5-1.0﹤20%(500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500)SI=1.530-50%(1500-2500)SI≥2.050-70%(2500)輕度失血失血量﹤20%﹤1000ml中度失血失血量20-40％1000-2000ml重度失血失血量﹥40％﹥2000ml【產(chǎn)后出血2：1：1管理】產(chǎn)時出血≥200ml產(chǎn)后2小時出血≥100ml產(chǎn)后2小時到24小時出血﹥100ml應(yīng)及時尋找原因，采取預(yù)防措施

胎兒娩出后出血胎盤因素：立即取出胎盤、檢查胎盤子宮收縮乏力：宮縮劑應(yīng)用、按摩產(chǎn)道損傷：認真檢查軟產(chǎn)道凝血功能：病史、凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？休克的早期識別1、正常脈壓差在30—40mmHg出血量﹥800ml脈壓差≤20mmHg或收縮壓≤80mmHg或既往血壓高時，收縮壓降低20-30mmHg2、伴隨的其它癥狀和體征：蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）皮膚濕冷呼吸急促（≥30次/分）焦慮、意識模糊或昏迷尿量少：﹤25ml/小時，出血量30％（1500ml）凡是有一個陽性體征都應(yīng)該引起重視，要分析原因、學會求助！【觀察重點】密切觀察意識變化注意皮膚、面色及末梢循環(huán)觀察生命體征子宮收縮、傷口、陰道流血情況觀察出入量觀察治療效果及護理反應(yīng)有無并發(fā)癥發(fā)生【急救護理要點】1、立即建立兩個以上的靜脈通道（用留置針），有條件最好做深靜脈置管，用于迅速補充血容量及藥物的滴入。2、立即合血、備血，盡早快速輸血。3、采取休克體位（患者平臥，抬高下肢20-30°），避免不必要的搬動和翻身。4、注意保暖，保持呼吸道的通暢，吸氧6-8L/min（最好面罩），必要時使用呼吸機。5、嚴密觀察生命體征及病情變化，根據(jù)病情每15-30分鐘監(jiān)測1次，準確及時做好護理記錄，病情變化及時報告醫(yī)生。6、保留開放尿管，嚴密觀察出入量，準確估計出血量。7、準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗休克藥物迅速準確的使用，嚴密觀察用藥后的反應(yīng)及效果。8、協(xié)助醫(yī)師迅速確定出血原因及止血。9、抽取血標本監(jiān)測血液生化。10、做好基礎(chǔ)護理、生活護理、安全護理及心理護理。11、做好消毒隔離工作12、運送途中的護理：轉(zhuǎn)運休克病人時應(yīng)隨車備好搶救器械、藥品，汽車運送病人時應(yīng)將足部朝向車頭，頭部位于車尾，以免車開動時的慣性作用使腦缺氧，提醒駕駛員保持行駛平穩(wěn)，減少顛簸，停車時要逐漸減速剎車，不能驟停。重度子癇前期【病情判斷】患者血壓≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小時，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀【觀察重點】1、每1－2小時1次或按照醫(yī)囑測量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察水腫及尿量變化。3、嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意宮縮及宮口擴張情況，勤監(jiān)測胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無毒副作用。5、有無并發(fā)癥的發(fā)生。急救護理要點1、專人守護，臥床休息，加護欄，防墜床。2、急救車、急救設(shè)備置于病人床旁。3、安靜避光減少刺激：單間、控制陪伴、操作集中進行。4、開通通道：氧管、靜脈、尿管。5、按照醫(yī)囑及時給藥。6、根據(jù)病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并做好記錄。7、準確記錄出入量。（輸硫酸鎂也要求記錄出入量）8、