人工氣道的相關(guān)護(hù)理

人工氣道護(hù)理人工氣道的概念人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。建立人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損清除氣道分泌物呼吸功能不全或呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱

人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開口咽通氣道（oropharyngealairway）是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，防止舌后墜造成的呼吸道梗阻各種型號的口咽通氣道

適應(yīng)癥：

1、舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻2、需要協(xié)助進(jìn)行口咽部吸引的病人3、有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者4、需要用口咽通氣道引導(dǎo)進(jìn)行插管的病人

禁忌癥1、清醒或淺麻醉病人（短時(shí)間應(yīng)用的除外）2、前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險(xiǎn)的病人

口咽通氣道的使用選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。吸凈口腔及咽部分泌物順插法：在舌拉鉤或壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。反插法：口咽通氣道的咽彎曲部朝上插入口腔，當(dāng)將其前端接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180°成正位，并用雙手拇指向下推送至合適的位置。測試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。

口咽通氣道的型號選擇長度：大約相當(dāng)于門齒至下頜角的長度。寬度：以能接觸上頜和下頜的2—3個(gè)牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔可能性。口咽氣道（OPA)及操作方法注意事項(xiàng)根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣道型號。禁用于意識清楚、有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)和淺麻醉患者（短時(shí)間應(yīng)用的除外）。牙齒松動(dòng)者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無牙齒脫落?？谇粌?nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部異物梗阻患者禁忌使用。定時(shí)檢查口咽通氣道是否保持暢通。護(hù)理要點(diǎn)恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?/p>

吸入性肺炎防止并發(fā)癥口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位鼻咽通氣道（nasopharyngealairway）

是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應(yīng)清，容易固定，病人端可有側(cè)口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。鼻咽通氣道的最大特點(diǎn)也是最大的優(yōu)點(diǎn)是操縱簡單、實(shí)用、有效，稍加培訓(xùn)即可掌握，可以在幾秒鐘內(nèi)或者轉(zhuǎn)瞬間完成操作，后即可有效的通氣。操作要點(diǎn)1，插入前認(rèn)真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。2，選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計(jì)方法為：從耳垂至鼻尖的距離+1英寸或從鼻尖至外耳道口的距離。3，收縮鼻腔黏膜和表面麻醉。4，將鼻咽通氣道的彎曲面對著硬腭放入鼻腔，隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。5，在鼻咽部，鼻咽通氣道必須彎曲60°-90°才能向下到達(dá)口咽部。6，將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或抗拒，應(yīng)將其后退1-2cm。鼻咽氣道（NPA）及操作方法錯(cuò)誤正確護(hù)理要點(diǎn)恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?/p>

吸入性肺炎防止并發(fā)癥

鼻腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位氣管插管患者的護(hù)理

一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成

氣管導(dǎo)管套囊銜接管牙墊1、氣管導(dǎo)管：都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會(huì)引起過敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，既可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如氣管持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時(shí)間插管，應(yīng)每4~6小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管。可用應(yīng)塑料、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。

二、氣管插管的適應(yīng)癥

1、顱內(nèi)壓增高致深昏迷者。2、頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者。3、心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者。4、全麻者。5、肌癱瘓，呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者。

三、氣管插管的禁忌癥

1、急性咽喉炎、喉水腫、咽側(cè)壁膿腫。

2、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

3、有明顯的出血傾向。

四、氣管插管的方法

1、經(jīng)口氣管插管2、經(jīng)鼻氣管插管用物

插管鉗，喉鏡，根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管，管芯，銜接管，蚊氏鉗，牙墊，注射器，氧氣，呼吸器，膠布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。

經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)①易于插入，適于急救①易于耐受，留置時(shí)間較長②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食缺點(diǎn)①容易移位、脫出①管腔小，吸痰不方便②不宜長期使用②不適于急救③不便于口腔護(hù)理③易發(fā)生出血、鼻骨折④可引起牙齒、口腔出血④可合并鼻竇炎、中耳炎等氣管插管選擇氣管插管的選擇(已經(jīng)口為例）年齡內(nèi)腔直徑（mm)導(dǎo)管深度（cm)女性7-821-23男性8-922-24小兒（>1歲）

年齡/4+4年齡/2+12未成熟兒

2.5-39-10新生兒（足月）

3.0-3.511-12

經(jīng)口插管應(yīng)自門齒測量，經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測量

經(jīng)鼻插管較經(jīng)口插管小0.5-1號，深度在加2-3cm，小兒年齡/2+12

呼吸氣囊

氣管插管、導(dǎo)絲、注射器

喉鏡

經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管操作步驟1、擺放體位：

病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。

2、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

3、暴露聲門：

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。置喉鏡注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；置喉鏡注意：2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。

插管注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。五、適當(dāng)約束、鎮(zhèn)靜

煩躁病人可進(jìn)行適當(dāng)約束、鎮(zhèn)靜，嚴(yán)防病人非計(jì)劃性拔管六、氣囊松緊適宜1、氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓－25cmH2O（以6~8ml為宜）2、每4~6h放氣5~10分鐘？放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物3、氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣管黏膜缺血、壞死氣切病人的相關(guān)護(hù)理

氣管切開的定義：

氣管切開是一種切開頸段氣管前壁，并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。氣管切開部位？？第3~4環(huán)狀軟骨一、氣管套管常見類型：金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管

二、氣管切開優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn):減小解剖無效腔，減少呼吸功的消耗。管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物和插入支氣管鏡不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，可長期保留或終身帶管

缺點(diǎn):創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染

需要特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料。

操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救。

痊愈后頸部留有瘢痕，可能造成氣管狹窄氣管切開的護(hù)理一、創(chuàng)面的護(hù)理二、套管的護(hù)理三、保持通暢四、口腔護(hù)理五、預(yù)防感染一、創(chuàng)面護(hù)理勤換敷料，保持頸部切口清潔（外套管周圍皮膚一般情況下用生理鹽水輕輕擦拭干凈，痰多時(shí)，可在造口周圍噴敷適量無痛保護(hù)膜以隔離痰液，如有痰跡，可用雙氧水棉球輕擦，氣管棉墊一日三次更換，痰多污染氣管棉墊時(shí)及時(shí)更換）二、套管的護(hù)理外套管固定，松緊度以能容納一指為宜。(太緊會(huì)壓迫頸部血管,太松套管容易脫出),并且隨著頸部的變化情況及時(shí)調(diào)整縛帶松緊，避免套管移位或脫落。系帶每日更換,污染隨時(shí)更換取出內(nèi)套管時(shí)左手持彎鉗固定外套管底板,右手順著套管弧度取出放入內(nèi)套管時(shí)左手持彎鉗固定外套管底板,右手弧度放入,旋緊外套固定扭,輕拉內(nèi)