醫(yī)學(xué)課件第二章 環(huán) 境

第二章環(huán)境

第一節(jié)環(huán)境與健康

一、環(huán)境的含義和范圍(一).環(huán)境的含義及相關(guān)概念1.環(huán)境（environment）:WHO公共衛(wèi)生專家委員會(huì)對(duì)環(huán)境的定義是：“環(huán)境是在特定時(shí)刻的物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)產(chǎn)生直接或間接的作用，其影響可能是現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的”。第一節(jié)環(huán)境與健康

一、環(huán)境的含義和范圍(一).環(huán)境的含義及相關(guān)概念2.原生環(huán)境和次生環(huán)境:根據(jù)人類活動(dòng)對(duì)環(huán)境的影響分：(1)原生環(huán)境(primaryenvironment)指天然形成的、未受人為因素影響的自然環(huán)境。如森林、荒漠、海洋深處等。(2)次生環(huán)境(secondaryenvironment)是在人為影響下形成的或經(jīng)人工改造了的自然環(huán)境。目前環(huán)境污染與生態(tài)破壞己成為次生環(huán)境的核心問(wèn)題。如大量廢水、廢氣的排放等。第一節(jié)環(huán)境與健康

一、環(huán)境的含義和范圍(一).環(huán)境的含義及相關(guān)概念3.生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡:(1)生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)生物與環(huán)境通過(guò)物質(zhì)循環(huán)，能量流動(dòng)和信息聯(lián)系共同構(gòu)成的結(jié)合體，稱為生態(tài)系統(tǒng)。(2)生態(tài)平衡生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部自然的、動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡狀態(tài)稱為生態(tài)平衡。生態(tài)平衡的破壞是由于自然資源的不合理利用和環(huán)境污染所導(dǎo)致，最終將威脅到各種生物及人類的生存和發(fā)展。因此，維持生態(tài)平衡，保護(hù)環(huán)境是人類健康的根本保障。

(二)．環(huán)境的范圍生理環(huán)境

內(nèi)環(huán)境環(huán)境心理環(huán)境自然環(huán)境外環(huán)境社會(huì)環(huán)境1.內(nèi)環(huán)境(1).生理環(huán)境:即身體的內(nèi)環(huán)境，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，特點(diǎn):各系統(tǒng)之間通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)維持生理穩(wěn)定狀態(tài)并與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換以適應(yīng)外環(huán)境的改變。1.內(nèi)環(huán)境

(2).心理環(huán)境:指一個(gè)人的心理狀態(tài)?；疾”旧砜蓪?dǎo)致負(fù)面心理影響，如食欲不振、情緒不穩(wěn)等。另一些心理因素如急性或慢性應(yīng)激事件又是許多疾病如高血壓、潰瘍病等致病和促發(fā)因素，心理因素對(duì)病人所患疾病的進(jìn)程、配合治療的程度和療效、疾病的預(yù)后及病人和家屬的生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。2.外環(huán)境

(1).自然環(huán)境:包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境概念:1)生活環(huán)境:指與人類社會(huì)生活相距較近、關(guān)系最密切的各種自然條件和人工條件，如陽(yáng)光、空氣、水、食物、交通和居室等。特點(diǎn):直接影響人類的生活與健康，在一定程序上也影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程；2.外環(huán)境

(1).自然環(huán)境:包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境概念:2)生態(tài)環(huán)境:指與人類社會(huì)生活相距較遠(yuǎn)，由生物群落及非生物環(huán)境組成的不同類型、不同層次的生態(tài)系統(tǒng)所構(gòu)成的大自然環(huán)境，如土壤、氣候、地理和生物條件等。特點(diǎn):間接地卻長(zhǎng)時(shí)間、大范圍地影響人類生存和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程。2.外環(huán)境(2).社會(huì)環(huán)境是指有關(guān)個(gè)人的社會(huì)與心理需求狀態(tài)，包括經(jīng)濟(jì)條件、政治法律、人際關(guān)系、文化教育、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等。人類不能脫離社會(huì)而生存，需與家人、朋友和同事發(fā)生交往，與居住社會(huì)發(fā)生交流，并從中獲得安全感、溫暖、信心和援助等。二、環(huán)境中影響健康的因素（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響1.自然氣候的影響：自然界的變遷，自然氣候的異常，如地震、臺(tái)風(fēng)、干旱、洪水、沙塵暴等對(duì)生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，對(duì)人體健康也會(huì)帶來(lái)威脅。另外風(fēng)寒、燥熱、暑濕等氣候與某些疾病和流行病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。2.地形地質(zhì)的影響：自然環(huán)境中的地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學(xué)元素含量的多少會(huì)對(duì)人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。如環(huán)境中缺碘會(huì)導(dǎo)致地方性甲狀腺腫；環(huán)境中氟過(guò)量會(huì)導(dǎo)致氟骨癥；地方性砷中毒、克山病等都與當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)物質(zhì)成分的含量有關(guān)。二、環(huán)境中影響健康的因素（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(1)大氣污染：大氣污染，影響人的身心健康。大氣污染對(duì)健康的影響與大氣中有害物種類、性質(zhì)、濃度和持續(xù)時(shí)間以及個(gè)體的敏感性有關(guān)。污染的空氣會(huì)影響肺功能和增加慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及肺癌等的發(fā)病率。Airpollution:8,000deathsperday

空

氣

污

染

：

每

天

八

千

人

死

亡

Soilpollution

（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(2)水污染：水污染，直接或間接危害人體健康。其危害主要有三個(gè)方面：①水中含有某些病原微生物，可發(fā)生以水為媒介的傳染病，如傷寒、痢疾、腸炎、霍亂等；②水體受化學(xué)物質(zhì)污染后其中所含有毒物質(zhì)可引起人體急、慢性中毒；fiv

水污染的危害③長(zhǎng)期飲用被砷、鉻、鎳、苯胺等物質(zhì)污染的水，可能誘發(fā)癌癥、引起胎兒畸形或行為異常。（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(3)土壤污染：污染的土壤對(duì)健康的影響主要包括：1)被病原微生物污染的土壤能傳播傷寒、痢疾、病毒性肝炎等傳染??；2)人與土壤直接接觸或生吃被污染的蔬菜、瓜果后容易感染蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)?。?)被含毒廢渣或農(nóng)藥等污染的土壤通過(guò)污染水源和食物而使人們?cè)陲嬘没蚴秤煤笠鹬卸?。（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(4)噪聲污染：1)概念:噪聲是指人們不需要和討厭的聲音。2)影響：引起暫時(shí)性或永久性的聽(tīng)力損傷；使人的唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，從而易患潰瘍??；影響睡眠和休息，造成精神緊張，易患高血壓、心臟病等。兒童會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩，體重減輕等3)污染特點(diǎn)：感覺(jué)公害，無(wú)污染物，不積累、不持久，距離有限，聲源分散，不能集中處理，需特殊方法控制。（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(4)噪聲污染：4)噪聲的標(biāo)準(zhǔn):0dB人耳剛可感到的微小聲音10dB附耳細(xì)語(yǔ)聲20dB相距1米剛好聽(tīng)到的聲音30dB非常安靜40dB正常環(huán)境50~60dB普通談話聲，比較吵鬧100dB距離1米，大聲喊叫，令人難受120dB可致耳聾（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(5)吸煙污染：可導(dǎo)致心血管病、癌癥、慢性支氣管炎、肺氣腫、胃潰湯等，還影響危及周圍人。污染趨勢(shì)：人數(shù)越來(lái)越多、年齡逐漸年輕化、女性吸煙者增多。fiv

吸煙的危害

(6)溫度過(guò)高或過(guò)低：持續(xù)高溫可引起中暑，并有導(dǎo)致腎、循環(huán)系統(tǒng)疾病及腦卒中的危險(xiǎn)；極冷的環(huán)境可增加呼吸道疾病和可能發(fā)生凍傷。（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響(7)輻射：暴露在輻射下可導(dǎo)致灼傷、皮膚癌、生殖系統(tǒng)受損等。(8)廢料:是微生物、蟲(chóng)害繁殖場(chǎng)所；致空氣污染（焚燒）；水源污染。(9)室內(nèi)空氣污染：室內(nèi)空氣質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到每個(gè)人的健康。室內(nèi)空氣的主要污染源包括：油煙，燃料，能揮發(fā)有害物質(zhì)的建筑材料、裝飾材料及人造板家具。（二）社會(huì)環(huán)境因素

對(duì)健康的影響1.經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)狀況好，則有條件來(lái)改善生活、居住和衛(wèi)生條件，滿足健康需求；經(jīng)濟(jì)狀況差，生活只能求得溫飽，健康需求難以得到滿足。2.文化因素：與健康有關(guān)的文化因素包括：對(duì)癥狀的感知，偏愛(ài)的治療方式，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)、安全的行為方式，生活習(xí)慣等。所有這些因素均可影響人的健康。如喜食腌菜的人群中消化道腫瘤患病率高。（二）社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.人際關(guān)系：良好的人際關(guān)系、人與人之間的和睦相處，有利于保持健康的心態(tài)；人際關(guān)系緊張，常使人感到壓抑、苦悶，不利于健康。4.衛(wèi)生服務(wù)：能及時(shí)獲得有效的衛(wèi)生服務(wù)，生產(chǎn)措施安全，勞動(dòng)保護(hù)條件好，則能保持和促進(jìn)健康；不能及時(shí)獲得甚至得不到衛(wèi)生服務(wù)，則疾病得不到早期防治，嚴(yán)重?fù)p害健康。（二）社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響5.社會(huì)階層：反映人們所處不同的社會(huì)環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)收入、教育程度、價(jià)值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等。由于不同社會(huì)階層存在著上述因素的差異，健康狀況也呈現(xiàn)種種差別。

6.生活方式：生活方式是人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范，特別是家庭的影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)。生活方式作為一種社會(huì)因素影響健康是指各種個(gè)人和社會(huì)的行為模式。生活方式是可以由個(gè)人控制的。

三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系

（一）國(guó)際護(hù)士會(huì)的倡導(dǎo)1975年國(guó)際護(hù)士會(huì)的政策聲明中，總結(jié)了護(hù)理專業(yè)與環(huán)境的關(guān)系，認(rèn)為護(hù)理人員的職責(zé)是：１．幫助發(fā)現(xiàn):環(huán)境對(duì)人類的不良影響及積極的影響。２．如何防護(hù):在與家庭、個(gè)體、社區(qū)和社會(huì)的接觸日常工作中，告知他們?nèi)绾畏雷o(hù)具有潛在危害的化學(xué)制品、有放射線的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識(shí)指導(dǎo)預(yù)防和減輕潛在性危害。三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系（一）國(guó)際護(hù)士會(huì)的倡導(dǎo)護(hù)理人員的職責(zé)是：

３．采取措施:預(yù)防環(huán)境因素對(duì)健康所造成的威脅，同時(shí)加強(qiáng)宣傳，教育個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會(huì)對(duì)環(huán)境資源如何保護(hù)。４．共同協(xié)作:與衛(wèi)生部門(mén)共同協(xié)作，提出住宅區(qū)對(duì)環(huán)境與健康的威脅。５．環(huán)境衛(wèi)生:幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題。三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系（一）國(guó)際護(hù)士會(huì)的倡導(dǎo)護(hù)理人員的職責(zé)是：

６．參加研究:參加研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害于環(huán)境的因素，研究如何改善生活和工作條件。（二）保護(hù)人民健康，滿足人民需要為了滿足人民的需要，護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)環(huán)境的知識(shí)，并運(yùn)用自身的知識(shí)，開(kāi)展健康教育，努力保護(hù)和改善環(huán)境。第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院環(huán)境:既是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的社會(huì)環(huán)境，又是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足病人身、心需要的物理環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境總體要求:做到安全、安靜、整潔、舒適。有利于滿足病人治療、護(hù)理和修養(yǎng)的需要，以促進(jìn)病人的康復(fù)。一、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置（一）門(mén)診部門(mén)診的設(shè)置和布局：門(mén)診設(shè)有掛號(hào)處、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房、綜合治療室與分科診察室等。診察室應(yīng)備診察床，床前有遮隔設(shè)備；綜合治療室內(nèi)設(shè)有必要的急救設(shè)備，如氧氣、電動(dòng)吸引器、急救藥品等。（二）急診科

急診科設(shè)有:預(yù)檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、擴(kuò)創(chuàng)室等。還配有藥房、化驗(yàn)室、X射線室、心電圖室、掛號(hào)室及收款室等，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位。（三）病區(qū)病區(qū):是住院病人接受診療、護(hù)理及休養(yǎng)的場(chǎng)所，也是醫(yī)護(hù)人員全面開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。每個(gè)病區(qū)設(shè)有:病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂(lè)室、會(huì)客室、健身室等。

二、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)：1.醫(yī)學(xué)專業(yè)化(1)應(yīng)具有全面的理論知識(shí)、熟練的操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。(2)科學(xué)地照護(hù)病人的生活，提供專業(yè)的生活護(hù)理、精神護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，(3)在新技術(shù)、新專業(yè)不斷發(fā)展的同時(shí)，進(jìn)一步滿足病人需求。

二、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)：2.安全舒適性(1)治療性安全：安全舒適感來(lái)源于醫(yī)院的物理環(huán)境。良好的物理環(huán)境可避免病人損傷。(2)生物環(huán)境安全：避免發(fā)生院內(nèi)感染和疾病的傳播，保證生物環(huán)境的安全性。(3)醫(yī)患關(guān)系和諧：醫(yī)護(hù)人員為病人營(yíng)造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，重視病人的心理支持，滿足其被尊重的需要及愛(ài)與歸屬的需要，以增加其心理安全感

二、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)：3.管理統(tǒng)一性(1)病室整齊，規(guī)格統(tǒng)一，物品擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則。(2)病人的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔，被服擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則。(3)工作人員儀表端莊、服裝整潔大方，遵守工作制度，盡量減少噪音的產(chǎn)生，給病人提供一個(gè)安靜的修養(yǎng)空間。(4)治療后用物及時(shí)撤去，排泄物、污染物及時(shí)清除。(七)空間1.要求：病床之間距離不少于１米。2.影響：空間狹小，病人隱私得不到保護(hù)，活動(dòng)受到限制，而致緊張、壓抑、不安全感。

3.措施：保證有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間。床與床之間應(yīng)有圍簾。

四．醫(yī)院的社會(huì)環(huán)境（一）人際關(guān)系1.護(hù)患關(guān)系：要求：一視同仁、滿足身心需要、尊重病人權(quán)利與人格影響源有四種：（1）語(yǔ)言（2）行為舉止（3）情緒（4）工作態(tài)度

（一）人際關(guān)系2、病友關(guān)系：①同室病友之一構(gòu)成社會(huì)環(huán)境中一員，相互受影響；②護(hù)士協(xié)助病友建立良好情感交流，增進(jìn)病友友誼與團(tuán)結(jié)；③病情不同的病人，分別安置、避免不良刺激3．群體關(guān)系：同室病友有共同的心理傾向①彼此關(guān)心照顧，與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系融洽，配合好→愉快滿意度高②交往較少、不關(guān)照，造成不愉快、寂寞、孤獨(dú)、度日如年③護(hù)士是群體氣氛的主要引導(dǎo)和調(diào)節(jié)者

(二)．醫(yī)院規(guī)則醫(yī)院規(guī)則有：入院須知，探視制度、陪住制度等。作用：