第十二章產(chǎn)科超聲診斷課件

第十二章

產(chǎn)科超聲診斷

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周毓青第十二章

產(chǎn)科超聲診斷復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周毓教學目標1.掌握早期妊娠時超聲探測要點2.熟悉異位妊娠的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點3.了解前置胎盤及胎盤早期剝離的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點教學目標1.掌握早期妊娠時超聲探測要點2.熟悉異位妊娠的超聲2第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念31.超聲表現(xiàn)

妊娠囊1.超聲表現(xiàn)妊娠囊4超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜5超聲表現(xiàn)原始胎盤超聲表現(xiàn)原始胎盤62.早孕期重要測量頭臀長（CRL）2.早孕期重要測量頭臀長（CRL）72.早孕期重要測量頸項部透明層厚度（NT）2.早孕期重要測量頸項部透明層厚度（NT）83.注意事項鑒別妊娠囊與假孕囊。卵黃囊：一般認為是妊娠預后良好的標志，如過大（直徑大于10mm）預示胎兒預后不良。CRL及NT檢測：（1）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過度仰伸或俯屈。（2）測量NT時，胎兒項部皮膚與羊膜之間應有羊水間隙，以免混淆胎兒皮膚和羊膜而造成測量錯誤。

3.注意事項鑒別妊娠囊與假孕囊。9第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測的步驟、觀察內容及測量徑線步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的橫向平移和縱向平移探測，以明確子宮內胎兒的個數(shù)、位置、及胎體與母體的位置關系、是否有胎心搏動。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內部主要結構,并測量主要生長徑線。第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測的步驟、觀察內容10（一）丘腦平面測量側腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍

（一）丘腦平面測量側腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍11（二）小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項軟組織厚度

（二）小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項軟組織厚度12（三）四腔心觀（三）四腔心觀13（四）上腹部腹圍平面（四）上腹部腹圍平面14（五）下腹部腎橫切面（五）下腹部腎橫切面15（六）下腹部膀胱橫切面（六）下腹部膀胱橫切面16（七）脊柱縱切面（七）脊柱縱切面17（八）四肢主要長骨測量平面

（八）四肢主要長骨測量平面18二、胎盤

測量胎盤厚度，觀察胎盤內部回聲。

二、胎盤測量胎盤厚度，觀察胎盤內部回聲。19三、臍帶

三、臍帶20四、羊水

四、羊水21第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)22（1）先兆流產(chǎn)

（1）先兆流產(chǎn)23（2）難免流產(chǎn)

（2）難免流產(chǎn)24（3）不全流產(chǎn)

（3）不全流產(chǎn)25二、葡萄胎（水泡狀胎塊）二、葡萄胎（水泡狀胎塊）26三、異位妊娠三、異位妊娠27（1）輸卵管妊娠

有胚囊型包塊型（1）輸卵管妊娠有胚囊型包塊型28（2）卵巢妊娠

（2）卵巢妊娠29（3）子宮切口妊娠

胚囊型包塊型（3）子宮切口妊娠胚囊型包塊型30（4）殘角子宮妊娠

（4）殘角子宮妊娠31（5）子宮角妊娠

（5）子宮角妊娠32四、多胎妊娠四、多胎妊娠33“雙胎峰”征象

“雙胎峰”征象34第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤35二、胎盤早期剝離二、胎盤早期剝離36第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生前已經(jīng)存在、出生時或生后數(shù)年內可以發(fā)現(xiàn)的結構或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形是指胎兒結構的先天性發(fā)育異常或疾病,屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結構畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國國情，以下6種嚴重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生37（一）無腦兒

（一）無腦兒38（二）腦膨出

（二）腦膨出39（三）開放性脊柱裂

（三）開放性脊柱裂40（四）腹壁缺損內臟外翻

（四）腹壁缺損內臟外翻41（五）單心室

（五）單心室42（六）致死性骨發(fā)育不良

（六）致死性骨發(fā)育不良43小結

早期妊娠時，超聲診斷對宮內妊娠的確診、宮內異常妊娠的診斷以及與宮外孕的鑒別診斷等起著非常重要的作用。中晚期妊娠時，超聲不僅可觀察胎兒數(shù)目和胎位，而且已成為觀察胎兒器官或組織、排除胎兒畸形的重要手段。通過超聲還可觀察胎盤、羊水、臍帶等妊娠附屬物，并鑒別雙胎類型。超聲已成為現(xiàn)代產(chǎn)科最常用、也是最有效的檢查方法之一，并將在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。小結早期妊娠時，超聲診斷對宮內妊娠的確診、宮內異常妊娠的診44思考題1正常宮內妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內妊娠流產(chǎn)的分型，超聲診斷與鑒別診斷要點。3異位妊娠的分型？最常見的異位妊娠類型及其超聲聲像圖特征？4常用判斷胎兒生長發(fā)育情況的胎兒生物學指標是什么？測量標準平面？思考題1正常宮內妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內妊娠流產(chǎn)的45思考題5前置胎盤的診斷標準與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點？7無腦兒的超聲聲像圖特征？8開放性脊柱裂的超聲聲像圖特征？思考題5前置胎盤的診斷標準與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征46參考文獻

1.嚴英榴等.產(chǎn)前超聲診斷學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20032.樂杰等.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20083.周毓青，林金芳.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：172-1744.ASiow,BChern,YSoong.SuccessfulLaparoscopicTreatmentofanAbdominalPregnancyintheBroadLigament.SingaporeMedJ,2004,45(2):88-895.VorapongPhupong,RuangsakLertkhachonsuk,SurangTriratanachat,etal.PregnancyinthebroadligamentArchGynecolObstet,2003,268:233–2356.VerburgBO,AteegersEA,DeRidderM,etal.Newchartsforultrasounddatingofpregnancyandassessmentoffetalgrowth:longitudinaldatafromapopulation