實(shí)用急救骨科

實(shí)用急救骨科（骨盆、脊柱、四肢）岱山縣第一人民醫(yī)院趙空軍骨折（Fracture）機(jī)制、分類(lèi)、定義1臨床表現(xiàn)2診斷3并發(fā)癥4CompanyLogo機(jī)制、分類(lèi)、定義一、定義：骨或者軟組織遭受暴力作用引起骨組織部分性或連續(xù)性中斷。二、機(jī)制：1、直接暴力。

2、間接暴力。

3、肌肉拉力。

4、慢性壓應(yīng)力。三、分類(lèi)：1、按致傷原因：外傷型病理型疲勞型

2、按程度：完全性骨折不完全性骨折

3、按骨折線方向：橫形斜形螺旋形壓縮形

4、按局部穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性不穩(wěn)定性CompanyLogo臨床表現(xiàn)一、外傷史二、主訴與癥狀：1、疼痛

2、異?；顒?dòng)

3、功能障礙三、體征：1、全身癥狀

2、局部癥狀CompanyLogo診斷病史：1、外傷史

2、急救或治療史

3、既往史癥狀與體征：1、全身癥狀：休克、發(fā)熱

2、局部癥狀：（1）一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙。（2）特殊表現(xiàn)：畸形、異?；顒?dòng)、骨摩擦感（音）。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查CompanyLogo骨科并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1、休克

2、脂肪栓塞

3、重要臟器血管

4、骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：1、墜積性肺炎2、壓瘡3、下肢深靜脈血栓4、感染5、損傷性關(guān)節(jié)炎6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7、急性骨萎縮8、缺血性骨壞死9、關(guān)節(jié)僵硬10、缺血性肌痙攣CompanyLogo骨科病人的急救1、急救原則急救2、現(xiàn)場(chǎng)急救CompanyLogo急救原則1、防治休克5、避免使用止血帶4、避免脊髓損傷3保存肢體2、及早發(fā)現(xiàn)處理顱腦胸腹傷6、快速現(xiàn)場(chǎng)救治處理原則CompanyLogo現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)快速檢查現(xiàn)場(chǎng)救治處理CompanyLogo現(xiàn)場(chǎng)快速檢查一般檢查以最快的速度有順序，有步驟，有目的地全身檢查，由頭頸部開(kāi)始，注意神志，五官有無(wú)異常，再按頸、胸、腹及四肢等順序進(jìn)行，月10秒內(nèi)完成。CompanyLogo重點(diǎn)檢查1、意識(shí)是否清楚，五官有無(wú)出血及腦脊液是否溢出，頸后部有無(wú)壓痛，無(wú)壓痛者再試以屈頸試驗(yàn)并觀察有無(wú)抵抗。2、注意胸廓的外形有無(wú)異常，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性否。3、腹部觀察注意有無(wú)腹肌痙攣，陽(yáng)性者再作進(jìn)一步骨盆擠壓檢查及分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性，并注意尿道外口有無(wú)溢血。4、四肢檢查注意其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，包括Dugas、Hamilton征等。5、將患者翻轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，并迅速對(duì)脊柱進(jìn)行視診及觸診。6、對(duì)疑有骨盆骨折者，應(yīng)進(jìn)行肛門(mén)指診，并觀察指套有無(wú)血跡，全過(guò)程一般在1-2分鐘完成。CompanyLogo定位定性檢查

疑有顱腦、心肺、腹部等臟器、脊髓及血管傷者，尚應(yīng)根據(jù)該部位的特點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行可行的定位及定性檢查，以確定受損的大致部位及損傷程度。亦要求在短時(shí)間內(nèi)完成。CompanyLogo現(xiàn)場(chǎng)救治處理1234確保呼吸道通暢。止血止痛1手壓止血2包扎止血3血管鉗止血4少用止血帶肢體固定搬運(yùn)CompanyLogo血管損傷的診斷1、外傷史2、臨床表現(xiàn)（1）、超常量出血。（2）、肢體劇烈腫脹。（3）、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（為動(dòng)脈損傷主要癥狀，常規(guī)首位檢查）（4）、肢體動(dòng)脈缺血癥狀：急性期為疼痛，皮膚蒼白，發(fā)冷，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。CompanyLogo石膏技術(shù)一、適應(yīng)證：1、損傷主要用于穩(wěn)定性骨折復(fù)位后；2、術(shù)后促進(jìn)愈合及防止病理骨折；3、糾正先天畸形；4、骨病。二、注意事項(xiàng)：1、滾動(dòng)手法：一定按肢體表面滾動(dòng)，忌用力牽拉石膏卷，并隨時(shí)用手塑形。CompanyLogo2、修剪：包扎完畢后應(yīng)使其邊緣修理整齊，修去妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的部分。3、位置和要求范圍：肩關(guān)節(jié)、肱骨：外展45-55°，外旋15°，前屈30°，肘關(guān)節(jié)屈90°，肘與前胸齊平，肩人字石膏，包括上臂、胸、肘和前臂。肘關(guān)節(jié)尺橈骨：一側(cè)屈90°，如固定雙側(cè)，一側(cè)屈110°，一側(cè)70°，自腋部起，下達(dá)手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。CompanyLogo腕關(guān)節(jié)、手部：腕背屈20-30°，手半握拳，拇指對(duì)掌位，包扎至肘下至手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。手指關(guān)節(jié)、指骨：掌指關(guān)節(jié)屈60°，指間關(guān)節(jié)屈30-45°，包扎前臂至指。膝關(guān)節(jié)、脛腓骨：屈膝10-15°，小兒全伸，包扎大腿根至足趾。踝關(guān)節(jié)、根骨：中立位，無(wú)內(nèi)外翻。包扎小腿至足趾。CompanyLogo4、密切觀察：出現(xiàn)以下情況需立即劈開(kāi)石膏檢查：（1）、肢體蒼白或青紫、明顯腫脹或劇痛。（2）、疑有石膏壓瘡或者神經(jīng)受壓。（3）、有不明原因的高熱，疑有感染者。（4）、有腸系膜上動(dòng)脈綜合癥者。CompanyLogo止血帶的使用1、止血帶壓力：成人上肢為39.9kPa，下肢為66.5kPa。2、纏扎部位：上肢為上臂上1/3處，下肢為大腿中上1/3處。3、持續(xù)時(shí)間：每半小時(shí)放松一次，但在缺乏抗休克及徹底止血條件下不能隨便放松。爭(zhēng)取2-3h到達(dá)醫(yī)療單位，最多不應(yīng)超過(guò)5h。4、包扎方式：止血帶下應(yīng)有襯墊保護(hù)。5、標(biāo)簽：標(biāo)記明確，并注明扎止血帶的時(shí)間。6、固定肢體：扎止血帶的肢體應(yīng)用夾板固定并保溫。CompanyLogo特殊骨折部位的處理要點(diǎn)特殊部位脊髓骨盆脊柱CompanyLogo胸腰椎骨折的分類(lèi)Title穩(wěn)定性爆裂型骨折單純性楔形壓縮性骨折Chance骨折脊柱骨折－脫位不穩(wěn)定性爆裂型骨折屈曲－牽拉型骨折CompanyLogo頸椎骨折的分類(lèi)屈曲型損傷：前方半脫位（過(guò)屈型傷）；雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；單純性楔形（壓縮性骨折）。垂直壓縮所致?lián)p傷：第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）；爆裂型骨折。過(guò)伸損傷：過(guò)伸性脫位（常見(jiàn)于車(chē)禍，常有額頭損傷）；損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，上吊骨折）。不甚了解機(jī)制的骨折：齒狀突骨折CompanyLogoCompanyLogo臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況。檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫。CompanyLogo急救1、現(xiàn)場(chǎng)處理（1）、受損部位：根據(jù)患者主訴及對(duì)脊柱由上而下的快速檢查決定。檢查時(shí)切不可讓患者坐起或使脊柱前屈，僅就地左右翻動(dòng)即可。（2）、有無(wú)癱瘓：主要根據(jù)患者傷后雙上、下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及有無(wú)大小便失禁等檢查判斷。（3）、臨時(shí)固定：原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)，可用平托法及滾動(dòng)法搬運(yùn)。CompanyLogo用木板或門(mén)板搬運(yùn)CompanyLogo2、快速后送途中密切觀察，出現(xiàn)生命體征危象者及時(shí)搶救。對(duì)頸椎損傷者盡可能在利用充氣式頸圍或者一般牽引帶的牽引下后送。切忌脊柱的過(guò)屈、過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)等異常活動(dòng)而加重脊髓損傷，應(yīng)盡量讓患者的軀干隨救護(hù)車(chē)的起伏而同步運(yùn)動(dòng)。CompanyLogo3、急診室快速檢查就脊柱而言，應(yīng)注意呼吸、膀胱充盈程度狀態(tài)、雙下肢感覺(jué)、膝跳反射及足踝部肌力，X線攝片時(shí)，應(yīng)保持患者的平臥位，切忌多翻。CompanyLogo治療1、若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救生命。2、胸腰椎骨折或脫位①單純壓縮骨折，壓縮小于1/3者。②青少年及中年傷員，可用二桌法過(guò)伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位。③骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者，切復(fù)內(nèi)固定。CompanyLogoCompanyLogo脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱CompanyLogo病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定脊髓斷裂（挫列傷）：分完全和不完全兩種，預(yù)后差CompanyLogo脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤(pán)可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差馬尾神經(jīng)損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱(chēng)為脊髓休克，可持續(xù)２～４周CompanyLogo臨床表現(xiàn)不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存時(shí)稱(chēng)之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

（1）脊髓前綜合征。頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓。由于脊髓后柱無(wú)損傷，病人的下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺(jué)和深感覺(jué)，有時(shí)甚至還保留淺感覺(jué)。

CompanyLogo（2）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard‘sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。

（3）脊髓中央管周?chē)C合征。多數(shù)發(fā)生于頸椎過(guò)伸性損傷。頸椎管因頸椎過(guò)伸而發(fā)生急劇容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周?chē)?/p>