手術(shù)室實習(xí)概念

第一章

手術(shù)室實習(xí)概述第一課手術(shù)室護理學(xué)科目標態(tài)度目標樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，確立嚴肅認真的工作態(tài)度。樹立以病人為中心的服務(wù)意識，對病人具有熱心、愛心、耐心、細心以及高度的責(zé)任心。遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，發(fā)揚‘慎獨’精神，嚴格無菌技術(shù)，確保手術(shù)安全。尊師愛友，團結(jié)協(xié)作，謙虛謹慎，忠誠老實。認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準。第二課手術(shù)室布局與分區(qū)手術(shù)室室內(nèi)布局手術(shù)室應(yīng)設(shè)有3條通道即工作人員通道手術(shù)病人通道污物通道。手術(shù)室嚴格分為三區(qū)即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)應(yīng)安排在最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手區(qū)、無菌間。半限制區(qū)在中間，主要有敷料間、器械間、洗滌間、麻醉間等，感染手術(shù)間也可設(shè)在此區(qū)。非限制區(qū)在最外側(cè)，有更衣室、衛(wèi)生間、值班室、辦公室，污物處理間等。第三課手術(shù)間分類與設(shè)備配置房間配置

手術(shù)間分三類一類為無菌手術(shù)間供心、腦、血管、甲狀腺、疝修補等其他一類切口手術(shù)使用，要求術(shù)后不發(fā)生任何感染。二類為相對無菌手術(shù)間專供可能污染的手術(shù)使用，如胃腸道手術(shù)。三類為非絕對無菌手術(shù)間供感染手術(shù)，如闌尾切除術(shù)。設(shè)備配置每個手術(shù)間應(yīng)設(shè)有手術(shù)臺無影燈麻醉機大小器械車輸液架托盤麻醉車腳踏轉(zhuǎn)凳吸引器氧氣裝置呼叫系統(tǒng)必要時備高頻電刀雙極電凝器閱片燈常用儀器設(shè)備高頻電刀—利用高頻電流對人體組織進行切割、止血的一種設(shè)備。止血儀—應(yīng)綁在肌肉豐富的部位，一般在大腿或上臂的上1/3處。成人上肢充氣壓力小于0.04MPa，下肢在0.06~0.08MPa，時間不超過1小時，放松時間大于10分鐘后才可再次充氣。C臂X線機（注意防輻射）顯微鏡內(nèi)腔鏡（用戊二醛消毒滅菌，要注意個人防護和去除殘留，以免造成化學(xué)性傷害。）第四課常用外科器械的種類常用外科器械的種類1、

切割及解剖器械：手術(shù)刀、手術(shù)剪、骨刀、手術(shù)鑷、剝離器、各種型號的刮勺等，這類器械都屬于切割及解剖的工具。2、

夾持及鉗制器械：凡夾、鉗病人身體每一種組織，不管是脆弱的眼睛、肌肉，到粗重的骨骼，都有各種專用的鉗子可供使用，常用的有各種型號的止血鉗、供手術(shù)時夾住不同部位組織以便分離切割操作用。常用外科器械的種類3、

牽引器及拉鉤：為把組織臟器等擴開，暴露手術(shù)野，如胸腹腔牽開器，各種形式的深部大小拉鉤及皮膚拉鉤。4、

探查及擴張器：這類器械用于進入空腔或瘺道，檢查其深度和病情，擴大腔洞的直徑等。入膽道探子、尿道探子及各種探針。5、取拿異物鉗：有各種類型鉗子取拿各種異物，如膽石鉗、膀胱鉗、氣管異物第五課消毒滅菌法消毒與滅菌

概念清潔用清水或去污劑，清除物品表面污垢，使細菌數(shù)量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下。消毒用物理或化學(xué)的方法，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不包括芽孢。滅菌是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。消毒滅菌的方法物理方法化學(xué)方法物理方法物理滅菌是指利用物理因素的作用，殺滅或清除病原微生物的方法。常用的有熱力、臭氧、紫外線等方法。其中以熱力法中的高壓蒸汽滅菌法最為有效和常用要求壓力在104~137.3kpa溫度在121~126攝氏度可在20~45分鐘內(nèi)殺滅一切細菌和芽孢?；瘜W(xué)方法化學(xué)消毒法是指應(yīng)用化學(xué)藥劑抑制微生物生長、繁殖或殺死微生物的方法。其中根據(jù)其對微生物的殺滅作用的強弱分為高效、中效和低效消毒劑?；瘜W(xué)消毒劑的種類高效消毒劑（又稱滅菌劑）有甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸中效消毒劑有含碘、醇、酚的消毒劑低效的作用小，很少用消毒方法有浸泡、熏蒸等第二章手術(shù)室護士工作巡回護士的工作程序流程物品的準備接病人入術(shù)間（三查七對一了解）建立靜脈通道（方便術(shù)者操作）協(xié)助麻醉安置體位（防墜床）物品清點安置手術(shù)體位（按手術(shù)要求調(diào)節(jié)燈光協(xié)助消毒調(diào)整儀器位置協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣物品供應(yīng)術(shù)畢前→物品清點（防遺漏）術(shù)畢→協(xié)助包扎→補充物品、整理手術(shù)間→手術(shù)登記第一課

巡回護士的工作程序流程圖：物品的準備→接病人入術(shù)間（三查七對一了解）→建立靜脈通道（方便術(shù)者操作）→協(xié)助麻醉安置體位（防墜床）→物品清點→安置手術(shù)體位（按手術(shù)要求）→調(diào)節(jié)燈光→協(xié)助消毒→調(diào)整儀器位置→協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣→物品供應(yīng)→術(shù)畢前→物品清點（防遺漏）→術(shù)畢→協(xié)助包扎→補充物品、整理手術(shù)間→手術(shù)登記

第二課外科洗手法一、刷洗１、用消毒毛刷蘸取消毒液5～10ｍl，刷洗手以及上臂的皮膚，時間約為3min順序為：指尖→指蹼→甲溝→指縫→腕→前臂→肘部→上臂（肘關(guān)節(jié)上10cm）外科洗手法二、擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部三、消毒取消毒液5ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自信揮發(fā)至干燥，達到消毒目的第三課鋪無菌巾的原則1、由洗手護士與手術(shù)醫(yī)生共同完成2、洗手護士應(yīng)洗手，穿手術(shù)衣，戴無菌手套；醫(yī)生洗手未穿手術(shù)衣，可鋪除孔巾以外的無菌單。3、鋪無菌單時，距切口2～3cm，懸垂床沿30cm以下，至少四層4、無菌單一旦放下，不可移動，必須移動時，只能由內(nèi)向外移動5、嚴格鋪單順序：先下后上，先對側(cè)后同側(cè)第四課無菌臺使用原則1、選擇寬敞的地方開臺2、徒手打開外層包布，內(nèi)層包布用無菌持物鉗打開，按先對側(cè)后近側(cè)的順序3、無菌巾下垂桌沿至少30cm，無菌區(qū)域僅限于桌面，凡桌緣以下的物品視為污染，不可再用4、無菌包打開后未被污染重新包裹，有效期為24小時5、無菌巾打開并暴露在無菌環(huán)境中6小時，應(yīng)重新更換，或加蓋無菌巾第五課無菌技術(shù)操作原則1、進行無菌操作時，環(huán)境清潔、區(qū)域?qū)挸?、關(guān)門，嚴禁在人員頻繁走動和塵土飛揚的環(huán)境中操作2、操作前戴口罩、帽子、洗手，衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上3、無菌物品必須放在無菌容器內(nèi)或無菌區(qū)內(nèi)，平時加蓋，保持干燥，一經(jīng)潮濕立即視為污染不可再用無菌技術(shù)操作原則4、未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)5、無菌物品用無菌持物鉗夾取，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)6、夾取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂保持在自己腰部以上，肩部以下胸前區(qū)域7、不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時，應(yīng)扭過頭去第六課器械傳遞要點1、反應(yīng)迅速、方法正確、器械準確、力度適當(dāng)、適時調(diào)整2、及時回收切口周圍器械，避免堆積，防止掉落3、把持器械時，有弧度的彎側(cè)向上，拿頭遞尾第三章常用手術(shù)體位及切口第一課

常用手術(shù)體位的注意事項一、仰臥位甲狀腺體位（垂頭仰臥位）1、保持病人良好的循環(huán)功能2、頭不可過仰，固定要牢靠，防止左右擺動3、頸部需用頸墊支撐4、肩墊不可過高，肩要平床頭邊緣二、側(cè)臥位1、身體上部傾斜度不可過低2、注意腰橋及腰墊3、注意各骨、關(guān)節(jié)的保護4、身體要成一條直線三、俯臥位1、注意著力點的保護2、軟墊注意上下缺口的位置3、男性患者注意保護生殖器，女性患者注意保護胸部不要過度受壓四、截石位1、雙腿不可過高，外展不可太寬2、臀部貼近床尾邊緣，置于腿架的雙腿要固定牢靠3、保護好腓總神經(jīng)第二課常用手術(shù)切口常用腹部手術(shù)切口及其應(yīng)用腹正中切口：在上腹部自劍突至臍，在下腹部自臍至恥骨，適用于胃、十二指腸、胰腺等手術(shù)。在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向右繞過臍的切口。經(jīng)腹直肌切口切口位于腹直肌內(nèi)外側(cè)緣中間，中線旁4~5cm。正中旁切口位于正中線旁1~2cm。急癥剖腹探查時常用，便于上下延長擴大。在右上腹多用于胃、十二指腸手術(shù)，膽囊和膽道以及胰腺手術(shù)；在左側(cè)多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術(shù)；下腹部正中旁切口主要用于盲腸、盆腔臟器及結(jié)腸下段的手術(shù)。肋緣下切口沿肋緣下3cm與肋緣平行切開，自劍突下向外側(cè)緣延伸，根據(jù)手術(shù)需要決定長度。右側(cè)肋緣下斜切口（Kocher切口），常用于膽道系統(tǒng)、隔下膿腫和肝膿腫的手術(shù)；左側(cè)可用于脾臟手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：簡稱“腰麻”是局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙。以有腦脊液流出為穿刺成功標志。適應(yīng)癥：身體條件好，手術(shù)部位較低，時間較短的手術(shù)。禁忌癥：穿刺部位又感染者為絕對禁忌。急性低血容量者為相對禁忌。并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。所以要求術(shù)后六小時去枕平臥，以防低壓性頭痛。硬脊膜外阻滯是局麻藥注入硬脊膜外間隙適應(yīng)癥：胸壁手術(shù)，腹部及腹腔內(nèi)手術(shù)，盆腔手術(shù)，下肢手術(shù)等禁忌癥：穿刺部位感染為絕對禁忌。脊柱嚴重畸形或全身肝素化者亦屬禁忌。并發(fā)癥：穿刺置管損傷血管，導(dǎo)管進入并留置于血管，局麻藥毒性反應(yīng)，全脊麻，麻醉后截癱等。椎管內(nèi)麻醉的護理配合建立靜脈通路：尤其是腰麻病人在穿刺前，要有通暢的靜脈通路，以便及時擴充血容量，并適時調(diào)整輸液速度。穿刺前了解病人是否已用術(shù)前藥，有無麻醉藥過敏史，協(xié)助擺好麻醉體位。穿刺時鼓勵病人將背向后拱起，護士在麻醉師對面固定病人，以防身體扭動。穿刺完畢，妥善固定導(dǎo)管，觀察生命體征。第四課麻醉監(jiān)測麻醉中常用監(jiān)測指標動脈壓（BP）心電圖（ECG）脈率血氧飽和度（SpO2）正常值大于95%潮氣量及分鐘通氣量，正常潮氣量為400~500ml，分鐘通氣量為6~8L呼吸頻率心率體溫麻醉中常用監(jiān)測指標中心靜脈壓（CVP）正常值為0.5~1.2KPa，（5~12cmH2O）,小于2.5cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足，小于15~20cmH2O提示右心功能不全。尿量是了解循環(huán)及腎功能最簡便的方法。尿量24小時少于400ml為少尿，小于50ml為無尿失血量及血容量麻醉中常用監(jiān)測指標肌肉松弛度動脈血氣分析注意事項：1、抽取動脈血，抽取時應(yīng)注意勿用力抽吸注射器，以防氣泡混入；2、抽血完畢立即用橡皮塞堵住針頭，輕輕搖動空針，使注射器壁內(nèi)的肝素與血液充分混合，以防凝血；3、立即送血氣室檢查。麻醉中常用監(jiān)測指標肺毛細血管楔壓（將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管經(jīng)右頸內(nèi)或左肘部貴要靜脈插入，使其尖端達到肺動脈分支處，即可測得。反映左心室負荷。正常值為12~18cmH2O）第五章差錯事故的預(yù)防手術(shù)室防止差錯事故注意事項防止接錯病人防止摔傷碰傷病人防止因器械不足或性能不良造成意外，備有急用的器械單包防止標本遺失防止用錯藥物手術(shù)室防止差錯事故注意事項防止火災(zāi)爆炸防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)防止輸錯血防止?fàn)C傷燒傷防止創(chuàng)口感染防止觸電手術(shù)中褥瘡的預(yù)防和護理

術(shù)中褥瘡的定義：術(shù)中褥瘡指患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的褥瘡導(dǎo)致術(shù)中褥瘡的危險因素1.手術(shù)時間長，不允許變換體位，受壓處皮膚護理困難,當(dāng)受壓大于2～3小時，就容易發(fā)生褥瘡。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒時，消毒液流至受壓部位，引起皮膚灼傷及潮濕。導(dǎo)致術(shù)中褥瘡的危險因素3.術(shù)中體液、血液、沖洗液流入受壓處，使受壓處皮膚被液體浸泡以及手術(shù)中大量冷生理鹽水沖洗，導(dǎo)致皮膚溫度下降，從而使抵抗力下降。4.病人瘦弱或循環(huán)差導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不良，耐受力差。5.手術(shù)者對病人施加壓力，如放置手臂、拉鉤等。由于毛細血管內(nèi)壓力為2～4kpa，當(dāng)外加壓大于4kpa時，會影響組織微循環(huán)，使發(fā)生褥瘡的機會大為增加。導(dǎo)致術(shù)中褥瘡的危險因素6.皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶）上移動時產(chǎn)生摩擦力。7.術(shù)中應(yīng)用的麻醉劑和血管活性藥對血壓有明顯影響，導(dǎo)致神經(jīng)血管擴張、血流速度減緩、血液灌注不良引起局部組織缺氧加重。護理

1.心理護理術(shù)前一日行探視時，對手術(shù)過程做簡短的講解，告知其術(shù)前術(shù)后的注意事項及術(shù)中如何配合等情況，解答病人疑問，消除恐懼心理，為病人在術(shù)中保持良好的心理狀態(tài)打下基礎(chǔ)。同時,對病人全身皮膚情況進行全面評估,進而制定出相應(yīng)有效可行的護理計劃。2.術(shù)中護理

2.1根據(jù)不同體位在受壓處放置體位墊，如枕部、肩胛、肘部、骶尾部、髂嵴、足跟等處。由于皮膚受壓的面積不同，局部承受的壓力不同，我院設(shè)計制作了大小厚薄不一的體位墊，根據(jù)個體差異使用，取得了良好的護理效果術(shù)中護理2.2在手術(shù)床面一次性防水床單上先鋪一棉布中單，再將病人移至手術(shù)床。在手術(shù)區(qū)及麻醉穿刺處皮膚消毒時，提醒醫(yī)生擠去過多消毒液，以避免消毒液流入受壓處灼傷皮膚。同時在消毒區(qū)域兩側(cè)塞兩塊干燥、吸水性強的的清潔敷料，以吸收流下的消