護(hù)理安全管理 (新1)Microsoft PowerPoint 演示文稿

----趙敏霞護(hù)理安全管理六安市立醫(yī)院護(hù)理部◆◆◆◆護(hù)理工作中患者的不安全因素及措施

◆護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn)◆護(hù)士長在護(hù)理安全管理中的作用護(hù)理安全管理定義、意義及影響因素2012市立醫(yī)院護(hù)理安全管理目標(biāo)護(hù)理工作的安全隱患及防護(hù)主要內(nèi)容安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程。護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵意義護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全管理的意義護(hù)理安全管理的意義

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。

影響護(hù)理安全的主要因素二護(hù)士一管理層四物質(zhì)六其他三患者五環(huán)境影響護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身的因素法律意識較淡薄自我保護(hù)意識淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效一二三

環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險品管理其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、進(jìn)一步完善使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。目標(biāo)二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)二：提高用藥安全。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)二：提高用藥安全。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢查。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù)。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板計?shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗室危急值報告制度。

3、對屬“危急值”報告的項目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用.2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。

2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理

《患者十大安全目標(biāo)》管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理工作的安全隱患

護(hù)士的法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題護(hù)理工作的安全隱患

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護(hù)理工作中的安全隱患

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)理工作中的安全隱患

護(hù)士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護(hù)理工作中的安全隱患缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感護(hù)理工作中的安全隱患

缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護(hù)理人員不滿意護(hù)理工作中安全隱患設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護(hù)性約束燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理病房藥品安全管理認(rèn)真落實(shí)“三查八對”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護(hù)理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。病房藥品安全管理病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作每月清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理病房藥品安全管理病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。臨床用藥中常見問題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替代。臨床用藥中常見問題口服藥物注意事項：用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應(yīng)特別注意?？诜幇l(fā)放中常見的護(hù)理安全問題口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時間（+/-1小時）臨床用藥中常見問題2.注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支臨床用藥中常見問題惡性腫瘤化療藥物滲漏問題

據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法臨床用藥中常見問題出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇合適的處理法方法，例如：表柔比星滲漏后應(yīng)采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。臨床用藥中常見問題靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)認(rèn)真查對臨床用