排便相關(guān)護(hù)理

第二節(jié)排便護(hù)理

荊州市中心醫(yī)院陳艷

了解與排便有關(guān)的解剖與生理

熟悉各種影響排便的因素及對(duì)大便的評(píng)估熟悉腸脹氣、腹瀉和便秘的護(hù)理措施掌握大量不保留及保留灌腸術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)大腸的解剖外層：漿膜層中間：肌層內(nèi)層：粘膜層外層：縱肌內(nèi)層：環(huán)肌結(jié)腸袋結(jié)腸帶一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素形成糞便并排出體外大腸的生理功能

袋狀往返運(yùn)動(dòng)：環(huán)狀肌無(wú)規(guī)律收縮，空腹常見(jiàn)

分節(jié)、多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時(shí)增加

蠕動(dòng)：集團(tuán)蠕動(dòng)，開(kāi)始于橫結(jié)腸，可推動(dòng)一部分大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。常見(jiàn)于

進(jìn)食后大腸的運(yùn)動(dòng)形式糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級(jí)排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門(mén)外括約肌舒張降結(jié)腸收

縮乙狀結(jié)腸收

縮直腸收縮肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射活動(dòng)

排便次數(shù)

成人：1~3次/日

嬰幼兒：3~5次/日

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量

100-300g/日與進(jìn)食量、食物的種類和液體攝入有關(guān)

二、排便的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)直腸狹窄或腸道部分梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便排便的評(píng)估

顏色

（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）

柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂排便的評(píng)估

內(nèi)容物

（食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見(jiàn)于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見(jiàn)于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲(chóng)感染：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片膿血便則常見(jiàn)于痢疾、肛門(mén)周圍膿瘍及直腸癌等。排便的評(píng)估

氣味嚴(yán)重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭排便的評(píng)估

心理因素

文化教育

年齡

食物與液體攝入

活動(dòng)

個(gè)人排泄習(xí)慣

疾病

藥物

治療和檢查影響正常排便的因素便秘（constipation）是指正常的排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。心臟病患者用力排便時(shí)可能誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。（二）異常排便的評(píng)估及護(hù)理

某些器質(zhì)性病變：腸梗阻、肛周疾病等

排便習(xí)慣不良

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

排便時(shí)間或活動(dòng)受抑制

強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)便秘的原因或相關(guān)因素

各類直腸肛門(mén)手術(shù)

某些藥物不合理的使用：緩瀉劑

飲食結(jié)構(gòu)不合理

濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸

長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少便秘的原因或相關(guān)因素

頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬

觸診：腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘的癥狀和體征便秘的護(hù)理1.心理護(hù)理了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環(huán)境用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺(jué)隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢(shì)如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環(huán)形按摩按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會(huì)病人或家屬正確使用簡(jiǎn)易通便劑，①開(kāi)塞露，②甘油栓。7.灌腸術(shù)如經(jīng)上述措施處理無(wú)效時(shí)，則需采用灌腸術(shù)。8.健康教育①向病人講解有關(guān)排便知識(shí)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；③安排適當(dāng)活動(dòng)，如散步，體操，打太極拳等。（fecalimpaction）

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。

常發(fā)生在慢性便秘的病人

原因：便秘未及時(shí)處理而形成

癥狀和體征

病人有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門(mén)疼痛，肛門(mén)處

有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施糞便嵌頓1、患者直腸內(nèi)糞塊排出2、重建正常排便習(xí)慣3、患者及家屬能敘述出原因及預(yù)防措施。1、遵醫(yī)囑使用通便法2、灌腸3、人工取便4、健康教育糞便嵌頓病人的護(hù)理概念正常排便形態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便?？砂橛心c痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）

飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)

情緒緊張焦慮

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

胃腸道疾患

某些內(nèi)分泌疾病腹瀉的原因

腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、

有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。

糞便松散或呈液體樣腹瀉的癥狀和體征腹瀉的護(hù)理1.心理護(hù)理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護(hù)理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時(shí)暫禁食。4.保護(hù)肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門(mén)，再用溫水清洗，肛門(mén)周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時(shí)記錄，需要時(shí)留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時(shí)，按腸道隔離原則護(hù)理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時(shí)能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。概念肛門(mén)括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便

原因某些器質(zhì)性病變或支配肛門(mén)括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛門(mén)括約肌的控制功能發(fā)生障礙

癥狀：病人不自主地排出糞便排便失禁（fecalincontinence）排便失禁的護(hù)理1.心理護(hù)理尊重和理解病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，使病人舒適。3.皮膚護(hù)理及時(shí)更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時(shí)涂油保護(hù)；注意病人骶尾部皮膚情況，定時(shí)翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.觀察病人排便反應(yīng)了解病人排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進(jìn)食刺激腸蠕動(dòng)而引起排便，則應(yīng)在飯后及時(shí)給予便器；如病人排便無(wú)規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識(shí)；③教會(huì)病人肛門(mén)括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。是指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出

原因氣體產(chǎn)生過(guò)多：食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后

癥狀和體征病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門(mén)排氣過(guò)多腸脹氣（flatulence）護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施腸脹氣1、腸脹氣解除2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣3、患者及家屬能敘述出原因及預(yù)防措施1、指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）2、去除腸脹氣的原因3、鼓勵(lì)、協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)4、輕微脹氣時(shí)，行腹部熱敷或按摩、針刺療法嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑予藥療或行肛管排氣腸脹氣的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)一定量的液體通過(guò)肛管，由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的技術(shù)，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的。灌腸保留灌腸不保留灌腸液體量大量不保留小量不保留清潔灌腸灌腸法（enema）

目的

解除便秘、腸脹氣

清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備

稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒

灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸常用0.1%~0.2%肥皂液，生理鹽水成人每次用量：500~1000ml溶液溫度39~41℃，降溫時(shí)用28~32℃，中暑4℃灌腸溶液、量、溫度灌腸術(shù)：大量不保留灌腸

1.操作前準(zhǔn)備2.操作步驟

體位：左側(cè)臥位

灌腸筒內(nèi)液面高于肛門(mén)40~60cm

肛管插入直腸7~10cm操作步驟

灌腸過(guò)程中，密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人

的情況。如病人感覺(jué)腹脹或有便意，可囑病

人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的

高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速

面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)

立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時(shí)處理。操作步驟

灌腸后取舒適臥位，囑病人盡量保留5~10分

鐘，再排便