新進(jìn)員工、實(shí)習(xí)生院感知識培訓(xùn)課件

西安醫(yī)專附屬醫(yī)院院感部2016.07新上崗醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生

醫(yī)院感染基本知識培訓(xùn)名人名言

學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够焊谢局R醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念加強(qiáng)手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理保證職業(yè)安全醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染無處不在感染病例觸目驚心2016年陜西鎮(zhèn)安“血透丙肝”事件

2009年山西血透“丙肝事件”

2009年天津薊縣“新生兒感染事件”

2008年西安交大“新生兒感染事件”

2005年宿州10人“眼球事件”

1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染典型醫(yī)院感染事件回顧2023/7/31

鎮(zhèn)安血透事件截至2016.02.24日，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院有26名血透病人感染丙肝，經(jīng)調(diào)查組初步分析，是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的。鎮(zhèn)安血透事件經(jīng)專家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件。在專家組指導(dǎo)下，立即對鎮(zhèn)安縣醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行整改，嚴(yán)格透析室診療制度和操作規(guī)范，緊急調(diào)配增加透析設(shè)備，實(shí)行分區(qū)診治，對感染患者與非感染患者分離透析，確保透析安全，對已確診的26名丙肝病毒感染者，制定診療方案，實(shí)行免費(fèi)治療，流行病學(xué)調(diào)查同步展開。同時，鎮(zhèn)安縣委、縣政府已全面開展調(diào)查問責(zé)，從嚴(yán)追究責(zé)任，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長被給予黨內(nèi)警告，免去職務(wù)。分管副院長被給予行政記過處分，免去職務(wù)。另有13人分別受到黨紀(jì)政紀(jì)處分。

宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……2023/7/31醫(yī)院感染管理工作不重視！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用，未做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。2023/7/31深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2023/7/31

西安交大醫(yī)院感染事件2008年9月3日起至9月15日，西安交大附一院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日－15日相繼死亡。衛(wèi)生部專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1.醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院安全意識不強(qiáng)。2.忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。3.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。4.感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

事件影響西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在此期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，8名到9月15日先后死亡。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！

2023/7/31醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。門診病人醫(yī)務(wù)人員住院病人陪護(hù)人員主要發(fā)生于住院病人

醫(yī)院感染可發(fā)生于

醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染1.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。

易感宿主1.老年人及嬰幼兒；2.嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ò籽?、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者

醫(yī)院感染完整定義應(yīng)包括三個方面：1、病人在住院期間發(fā)生的感染，或者在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。包括：無植入物術(shù)后30天內(nèi)有植入物術(shù)后1年內(nèi)無明確潛伏期：住院超過48小時后發(fā)生有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期

醫(yī)院感染2、不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染3、醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染如HBV（乙肝）HCV（丙肝）HIV（艾滋）等感染

醫(yī)院感染爆發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)、3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門

醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施是什么-----感染控制政策之--手衛(wèi)生制度《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年12月1日實(shí)施，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

你知道嗎

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手

《手衛(wèi)生規(guī)范》解讀

什么是手衛(wèi)生？（術(shù)語和定義）手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手——醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒——醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。。

外科手消毒——外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手或使用速干手消毒劑指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個前（保護(hù)處理對象）；3個前后(保護(hù)雙方)；4個后（污染接觸后）

1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚

洗手方法注意事項洗手與衛(wèi)生手消毒

應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員七部洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。

感染控制的手段是什么?

簡單說：就是截斷傳染的途徑就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實(shí)操作”的平衡感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關(guān)每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑

標(biāo)準(zhǔn)控制每一步

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品高度危險性物品

是進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的器材。例如：注射針、穿刺針、針灸針、外科手術(shù)器械、植入物、輸血器材、輸液器材、血液和血制品、注射的藥物和液體、透析器、氣管插管、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、移植器官、心臟導(dǎo)管、非一次性的陰道窺器等。中度危險性物品

是直接或間接與黏膜相接觸，而不進(jìn)人無菌的組織內(nèi)器材。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、結(jié)腸鏡、麻醉機(jī)管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表（口溫／肛溫計）、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等低度危險性物品

是僅與完整皮膚接觸，而不與黏膜接觸的器材。雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品。例如血壓計袖帶、聽診器、止血帶、腋表、痰盂（杯）、便器、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、固定電話等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒、滅菌的方法。高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；

中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；

低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

滅菌:殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、醇類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，一合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

！消毒滅菌的前提必須是清潔衛(wèi)生預(yù)防控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是消毒隔離

感染控制政策之---標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何自我保護(hù)------標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防------安全操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施

。包括三個方面：1

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

2

防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

3

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施你會正確佩戴口罩嗎？佩戴口罩的注意事項：佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時？）當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼您必須停止這些危險動作！Dr.HUBijie

職業(yè)暴露什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

工作中被血源性傳播病人污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，或污染了皮膚粘膜，或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。

銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：

眼睛、傷口、粘膜……

如果不慎被針刺傷，

如何處理？一擠二沖三消毒針刺傷的處理1.立即擠出傷口部位的血在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。嚴(yán)禁局部擠壓2.流動水下沖洗肥皂液和流動水沖洗5~10分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。3安爾碘消毒傷口

預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接

醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭WHO對安全注射的定義1、對接受注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不