急診病人的病情觀察與處置

急診病人的病情觀察時間就是生命！

迅速、準確、有效急診之意識急診結(jié)構(gòu)與流程圖

急診的就診范圍一般急診發(fā)熱、頭疼、腹痛、腹瀉、部分外傷、鼻衄等。危重癥急診呼吸心跳驟停休克昏迷急性心腦管?。撼鲅裕X出血、）缺血性（腦栓塞）急性心血管?。杭毙孕墓?、嚴重心律失常、高血壓危象癲癇持續(xù)狀態(tài)：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎：（出血壞死性胰炎）急性呼吸困難：（哮喘持續(xù)狀態(tài)）常見急性中毒：有害氣體中毒：（CO）藥物中毒：（安眠類）食物中毒：（亞硝酸鹽）有機磷中毒：各類創(chuàng)傷：多發(fā)傷：墜落傷顱腦損傷：（五官頜外傷）

胸外傷：（開放性氣胸）腹部外傷：（開放性、閉合性）骨折：燒傷：婦產(chǎn)科：功能性子宮出血黃體破裂子宮破裂其它：自溢、溺水、電擊傷等[急診分診]

急診分診：依急診病人主訴及主要體征分清疾病的輕、重、緩急以及所屬?？?、進行初步診斷，安排就治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)（問看聽聞觸查）

a.問：了解既往史和現(xiàn)病史：通過詢問病人、家屬或其它知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當前的病情，這對正確的分診及處理起很重要的作用，詢問時適當運用誘導問診的技巧，有可能得到最有價值的主訴。b.看：用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白，紫紺、頸動脈有無怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應(yīng)如何。直接觀察需要細致全面。越細越全面越容易發(fā)現(xiàn)問題。c.聽：用耳和聽診器聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短暫呼吸等。d.聞：通過鼻的嗅覺，聞病人呼出的氣體，從異常的氣體中得到重要線索，往往對協(xié)助診斷起重要作用。e.觸：用手測脈搏，了解心率，心律及周圍血管充盈度，探知皮溫，毛細血管充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。f.查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等及血、尿、便常規(guī)。國外急診分診：SOAP公式

國內(nèi)急診分診：問、聽、看、聞、觸、查O（Objective觀察）：動用上述觀察手段對病人進行病情觀察S（Subjective主訴）：收集病人或陪人告訴的資料P

(Plan計劃)：組織搶救程序，進行?？品衷\。A(Assess估計)：綜合上述情況對病情進行分析[病情觀察]一、危癥病人觀察要點

（一）呼吸

1、觀察呼吸道是否通暢2、觀察呼吸質(zhì)量（頻率、節(jié)律、深度、性質(zhì))3、觀察缺氧程度：面色、口唇和指、趾、紫紺等變化4、結(jié)合以上觀察，對嚴重呼吸困難者除醫(yī)囑用藥，糾正呼吸，改善缺氧外，必要時采取氣管插管或氣管切開進行工人呼吸。5、對于機械通氣的病人，除觀察缺氧程度的改善外，還應(yīng)注意觀察患者是否有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節(jié)律。（二）循環(huán)

面色、皮溫、血管充盈度1、血液動力學觀察：血壓監(jiān)測

尿量：量、色2、心電活動：心排血量急性心衰、心功不全暈厥、休克、急性肺水腫、心搏驟停（三）神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射疼痛刺激反應(yīng)、腦電圖及顱內(nèi)監(jiān)測，應(yīng)用肌松劑的患者，應(yīng)觀察或監(jiān)測肌張力恢復(fù)情況（四）癥狀觀察高熱：高熱驚厥抽搐：間歇性、持續(xù)性疼痛：炎癥、創(chuàng)傷、壓力性頭痛出血：外傷性、內(nèi)