呼吸機(jī)與機(jī)械通氣課件

呼吸機(jī)與機(jī)械通氣

西安高新醫(yī)院ICU唐偉

機(jī)械通氣的歷史早期階段－口對(duì)口人工呼吸負(fù)壓通氣階段－鐵肺正壓通氣階段－人工氣道，現(xiàn)代通氣模式

機(jī)械通氣的概念當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換既發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作稱做〝機(jī)械通氣〞。正常的呼吸功能包括了通氣功能和換氣功能；而機(jī)械通氣僅能代替通氣功能，所以，有學(xué)者認(rèn)為將呼吸機(jī)稱做通氣機(jī)更為確切。

一.按時(shí)相分類按吸氣相氣流產(chǎn)生的原理：A.恒流發(fā)生器B.非恒流發(fā)生器C.恒壓發(fā)生器D.非恒壓發(fā)生器按呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換的方式：壓力轉(zhuǎn)換（定壓型呼吸機(jī)）：既呼吸機(jī)送氣至預(yù)定壓力值時(shí)，停止送氣開始呼氣。容量轉(zhuǎn)換（定容型呼吸機(jī)）時(shí)間轉(zhuǎn)換（定時(shí)型呼吸機(jī)）

壓力-時(shí)間曲線

容量-時(shí)間曲線

二.按控制方式分類電動(dòng)電控型氣動(dòng)氣控型氣動(dòng)電控型

三.按臨床用途分類成人呼吸機(jī)（可用于10kg以上的小兒）新生兒和嬰兒呼吸機(jī)多功能呼吸機(jī)（治療用呼吸機(jī)）急救呼吸機(jī)麻醉呼吸機(jī)

呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)氣源：高壓氧和/或空氣壓縮機(jī)。主機(jī)：供氣和控制、報(bào)警。呼吸回路：吸氣和呼氣回路?？?氧混合器：調(diào)控吸入氣氧濃度，21%-100%。濕化器：對(duì)吸入氣體加溫加濕。

呼吸機(jī)的呼吸回路吸氣回路：呼吸機(jī)送氣口－加溫濕化器－集水器－Y型接頭－病人呼氣回路：病人－Y型接頭－集水器－呼吸機(jī)呼氣閥

呼吸機(jī)和與病人的連接鼻/面罩：用于無創(chuàng)機(jī)械通氣。氣管插管：經(jīng)口氣管插管，可保留3-7天；經(jīng)鼻氣管插管?？杀Ａ?-14天。氣管切開：數(shù)月-數(shù)年，病人耐受性好，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用，護(hù)理方便，可飲水及進(jìn)流質(zhì)。

機(jī)械通氣

呼吸衰竭的病理分類通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少；胸廓的機(jī)械運(yùn)動(dòng)功能障礙；呼吸肌疲勞。使用某些有呼吸抑制作用的藥物。肺衰竭（換氣功能障礙）：功能殘氣量減少。V/Q比例失調(diào)肺血分流增多。彌散障礙。

呼吸衰竭

肺衰竭泵衰竭

氣體交換障礙通氣功能障礙低氧血癥高碳酸血癥

中樞功能低下阻塞性通氣功能障礙呼吸肌疲勞

呼吸衰竭的臨床分類Ⅰ型呼吸衰竭（換氣衰竭）：只有PaO2下降而無PaCO2升高者為I型呼衰。Ⅱ型呼吸衰竭（氧合/通氣衰竭）：既有PaO2下降又有PaCO2升高者為II型呼衰。

一.機(jī)械通氣的適應(yīng)癥支氣管肺部病變所致的周圍性呼吸衰竭：COPD合并Ⅱ型呼衰，重癥哮喘和ARDS。外傷、腦血管意外及藥物中毒等所致的中樞性呼吸衰竭。嚴(yán)重胸部外傷或手術(shù)所致的限制性呼吸功能障礙：連枷胸。CPR

二.機(jī)械通氣的呼吸生理指標(biāo)呼吸頻率＞35次/分或＜6-8次/分。（12-20次/分）TV＜3ml/kg。（5-7ml/kg）MV＜3/L或＞20/L。（6-10/L）VD/VT＞0.6。（0.25-0.4）PaCO2＞50mmHg（COPD除外），且有升高趨勢(shì)。PaO2＜50mmHgPaO2/FiO2＜150P（A-a）O2＞50mmHg（FiO2＝0.21）P（A-a）O2＞300mmHg（FiO2＝1.0）最大吸氣壓力＜25cmH2O

臨床觀察呼吸做功的程度疾病可能發(fā)展的過程循環(huán)功能的狀態(tài)

三.機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥大咯血或誤吸引起的窒息，應(yīng)首先清理呼吸道。肺大泡應(yīng)限制氣道壓力，避免使用PEEP，氣胸時(shí)行胸腔閉式引流。張力性氣胸時(shí)應(yīng)先行胸腔閉式引流。休克/心衰時(shí)可選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞?，減少對(duì)循環(huán)的影響。

在嚴(yán)重通氣或氧合障礙危及生命時(shí)，無絕對(duì)禁忌癥。

四.機(jī)械通氣方式

通氣模式的概念機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的設(shè)定及調(diào)控的組合方式稱為“通氣方式”或“通氣模式”。

（一）間歇正壓通氣

(IPPV)正常人在吸氣時(shí)，由于呼吸肌收縮引起胸廓擴(kuò)大使肺膨脹，肺內(nèi)呈負(fù)壓，大氣壓高于肺內(nèi)壓，經(jīng)此壓差氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)。（-3--10cmH2O）機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)在呼吸道開口處間斷地以氣體直接施加正壓力使肺膨脹，故稱〝正壓通氣〞。

輔助與控制通氣IPPV是機(jī)械通氣的基本通氣方式，有輔助/控制兩種形式。輔助通氣是指由病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，以預(yù)設(shè)的容量/壓力進(jìn)行通氣，也稱同步IPPV。如病人的呼吸頻率＞預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)頻率時(shí)，則按病人的呼吸頻率通氣。

控制通氣控制通氣是指在病人無自主呼吸，或人為的消除病人的自主呼吸，使病人完全按所設(shè)定的呼吸機(jī)頻率，通氣量/壓力進(jìn)行機(jī)械通氣的方式。輔助與控制通氣的區(qū)別在于有無吸氣努力的觸發(fā)。

定容IPPV的特點(diǎn)VT恒定。預(yù)定IPPV頻率。預(yù)定吸氣時(shí)間（吸氣流速）和吸氣平臺(tái)。VT不受胸肺順應(yīng)性或氣道阻力的影響，能保證通氣量；但氣道壓、吸氣流速和吸氣時(shí)間會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)改變，易產(chǎn)生氣道高壓，有發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)。漏氣時(shí)可以產(chǎn)生通氣不足。

定壓IPPV的特點(diǎn)吸氣峰壓恒定。預(yù)定IPPV頻率。預(yù)定吸氣流速。吸氣流速和吸氣時(shí)間均受到預(yù)定通氣壓力、胸肺順應(yīng)性或氣道阻力的影響。所以，若胸肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增加可發(fā)生通氣不足，需要監(jiān)測(cè)VT。

定時(shí)IPPV的特點(diǎn)吸氣時(shí)間恒定。預(yù)定IPPV頻率。預(yù)定吸氣流速。氣道壓、吸氣流速和通氣量均受到胸肺順應(yīng)性或氣道阻力的影響，需要監(jiān)測(cè)VT。吸氣平臺(tái)吸氣平臺(tái)又稱吸氣末停頓。是在IPPV時(shí)于吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過呼吸機(jī)控制裝置再繼續(xù)停留一個(gè)間期（0.3-3sec），此期內(nèi)不再提供氣流，但肺內(nèi)氣體可以發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓。PEAKPRESSURES峰值壓

PLATEAUPRESSURES平臺(tái)壓

平臺(tái)壓的意義和用途吸氣平臺(tái)時(shí)間為吸氣時(shí)間的一部分吸氣平臺(tái)有利于氣體在肺內(nèi)的再分布吸氣平臺(tái)有利于吸入霧化藥物在肺內(nèi)的彌散吸氣平臺(tái)對(duì)靜脈回流、顱內(nèi)壓有影響，一般不超過吸氣時(shí)間的15％吸氣平臺(tái)主要用于肺泡萎陷和肺順應(yīng)性較差的病人

（二）同步間歇指令通氣

(SIMV)

在病人自主呼吸的同時(shí)，按預(yù)設(shè)的頻率給予IPPV，在兩次機(jī)械通氣之間允許病人自由呼吸，既自主呼吸＋I(xiàn)PPV，也稱同步間歇強(qiáng)制通氣。SIMV時(shí)的MV＝自主呼吸VT×f＋機(jī)械通氣VT×fIPPV可以是定容、定壓或定時(shí)。

SIMV壓力-時(shí)間曲線分鐘指令通氣

（MMV）MMV是在SIMV的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)自主呼吸MV／f、VT和機(jī)械通氣MV／f、VT，若單位時(shí)間內(nèi)自主呼吸的通氣量小于預(yù)設(shè)的通氣量時(shí)，呼吸機(jī)給與一個(gè)預(yù)調(diào)的潮氣量。即無論病人自主呼吸如何變化，總能得到大于或等于預(yù)調(diào)分鐘通氣量的通氣。

PVC的特點(diǎn)PVC與定壓IPPV相比，減少了胸肺順應(yīng)性或氣道阻力的變化對(duì)VT的影響，相對(duì)延長(zhǎng)了氣道壓峰值平均時(shí)間，更有利于肺泡充盈和氣體交換。PVC與定容IPPV相比，氣道壓被限制，減少了氣壓傷，并減輕了對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制。在胸肺順應(yīng)性和氣道阻力變化較大時(shí)，VT不穩(wěn)定。無創(chuàng)通氣概念無創(chuàng)通氣：（noninvasiveventilation）無創(chuàng)通氣本是相對(duì)于有創(chuàng)通氣而言的，但是，實(shí)際上卻比有創(chuàng)通氣更早?？梢园ǎ贺?fù)壓通氣、正壓通氣、高頻通氣等幾種通氣模式。原來，無創(chuàng)通氣，幾乎就是負(fù)壓通氣的同義詞，直至80年代中期還是這樣。目前，經(jīng)口鼻連接的正壓無創(chuàng)通氣，由于其連接的方便性，已經(jīng)成為主流，如BiPAP通氣。

正壓無創(chuàng)通氣的連接方式主要通過鼻罩、口鼻罩或面罩與病人連接在口端加一正壓，氣體順著壓差進(jìn)入肺內(nèi)，完成吸氣；該正壓降低或撤除，胸肺整體回彈，氣體呼出?？梢赃_(dá)到與生理呼吸、負(fù)壓通氣相等的通氣效果，方便；但是也就有其相應(yīng)的“非生理”之處。

NIPPV的優(yōu)點(diǎn)可以放寬機(jī)械通氣的指征避免人工氣道的并發(fā)癥減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率對(duì)鎮(zhèn)靜劑需求減少病人及家屬易于接受住ICU時(shí)間縮短，費(fèi)用低NIPPV的缺點(diǎn)需要病人、呼吸機(jī)和醫(yī)生三者的密切結(jié)合。無人工氣道，因此無法提供有效地氣道管理。鼻面罩漏氣影響通氣效果。NIPPV的應(yīng)用指征NIPPV適用于輕、中度呼吸功能不全病人清醒合作，或因CO2潴留導(dǎo)致的意識(shí)障礙血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定氣道通暢，氣道廓清力存在無影響鼻面罩使用的面部創(chuàng)傷能夠耐受鼻／面罩NIPPV的臨床應(yīng)用阻塞通氣功能不良（COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作）肺實(shí)質(zhì)病變（AIL/ARDS、肺炎）限制性通氣功能不良（神經(jīng)肌肉疾病、肥胖性低通氣、OSAS）急性肺水腫序貫性機(jī)械通氣NIPPV的禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性大合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血／穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）特殊創(chuàng)傷（腹部、頜面部、氣道燒傷和顱底骨折）病人不合作

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組2002年NIPPV的通氣模式NIPPV可以采用容量或壓力控制CPAP+PSV+（SIMV）BiPAP

雙水平氣道正壓通氣BiPAP是指在吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式。吸氣壓力（IPAP）相當(dāng)于PSV，用于增加肺泡通氣量，降低呼吸功和促進(jìn)CO2排出。呼氣壓力（EPAP）相當(dāng)于PEEP/CPAP，用于增加功能殘氣量、改善氧合。VT＝（IPAP-EPAP）xC雙水平氣道正壓通氣的調(diào)節(jié)自主呼吸（S）模式自主呼吸／時(shí)間控制（S/T）模式時(shí)間控制（S）模式IPAP8-20cmH2OEPAP3-10cmH2OIPAP＝EPAP＝CPAP改變EPAP時(shí)，IPAP應(yīng)相應(yīng)變化IPAP上升速率33-50％，I/E1:2-1:1

影響NIPPV效果的因素NIPPV成功率為50－80％，其影響因素為：

NIPPV治療1小時(shí)后的血?dú)?，起效時(shí)間長(zhǎng)短疾病嚴(yán)重程度（APCHE-Ⅱ評(píng)分）氣道分泌物肺部感染的控制病人配合程度NIPPV應(yīng)用中的注意事項(xiàng)向病人講明治療目的，取得病人配合根據(jù)病人意識(shí)狀態(tài)、配合程度選用鼻罩或面罩要求病人在治療中閉嘴呼吸每次暫停治療時(shí)間不超過15－20minIPAP一般不超過25cmH2O，避免胃腸脹氣BiPAP是壓力轉(zhuǎn)換模式，應(yīng)監(jiān)測(cè)潮氣量NIPPV中改換有創(chuàng)通氣的指征行NIPPV2小時(shí)內(nèi)呼吸困難癥狀無緩解，呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善或惡化。出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血。氣道分泌物增多，排痰困難。出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。

機(jī)械通氣的臨床決策無需使用機(jī)械通氣可以使用無創(chuàng)通氣需有創(chuàng)通氣機(jī)械通氣的目標(biāo)充分的氧合與通氣穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不造成損傷的壓力和容量不致中毒的氧濃度

通氣方式的選擇按所提供的是否由全部或部分替代自主呼吸可分為：完全呼吸支持：呼吸功全部由呼吸機(jī)完成，如IPPV。適用于呼吸中樞外周驅(qū)動(dòng)能力差的病人。部分呼吸支持：呼吸功由呼吸機(jī)和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV、PCV及CPAP。

“常用”通氣模式Esteban調(diào)查了北美、南美、西班牙和葡萄牙的412個(gè)內(nèi)、外科ICU，接受機(jī)械通氣的1638患者：應(yīng)用A-CV模式47％應(yīng)用SIMV6％應(yīng)用PSV15％應(yīng)用SIMV、PSV、SIMV+PSV合計(jì)46％其他通氣方式7％

保留和輔助自主呼吸降低胸內(nèi)壓，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。改善和促使肺泡復(fù)張，增加呼吸效率。便于病人活動(dòng)和主動(dòng)咳嗽。有較好的通氣／血流比。便于撤機(jī)。五.呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)（一）潮氣量（VT）和分鐘

通氣量（MV）自主呼吸時(shí)5-7ml/kg。機(jī)械通氣時(shí)：大VT10-15ml/kg；小VT6-8ml/kg。MV＝VT×f（成人100-120ml/min）壓力轉(zhuǎn)換時(shí)，VT與通氣壓力有關(guān)。時(shí)間轉(zhuǎn)換時(shí)，VT＝Ti×吸氣流速

（二）通氣頻率一般為12-20次/分。應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV。應(yīng)結(jié)合自主呼吸能力，如SIMV時(shí)，可隨自主呼吸能力的不斷增強(qiáng)而下調(diào)SIMV的輔助頻率。

（三）通氣壓力成人15-20cmH2O。小兒12-15cmH2O。原則上要以最低的通氣壓力獲得適合的VT。Paw＞35cmH2O氣壓傷的危險(xiǎn)增加。

吸氣流速成人40-80L/min，嬰幼兒4-10L/min。吸氣流速可以影響：氣體在肺內(nèi)的分布CO2的排出量3.VD/VT吸氣峰壓和吸氣時(shí)間。吸氣流速越大，氣道壓和胸內(nèi)壓就越高，VT↑，有利于氣體交換。但易使過度膨脹，增加氣壓傷的危險(xiǎn)。低流速時(shí)，吸氣時(shí)間過長(zhǎng)可發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。

吸呼比值（I：E）I:E一般為1:1.5-4.0。吸氣時(shí)間成人1.0-1.5s，一般不少于0.8s；嬰幼兒0.4-0.8s。增加吸氣時(shí)間I/E＜1（反比通氣），有利于氧合。增加呼氣時(shí)間I/E1:2.5-4.0，有利于CO2的排出。

觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)：-0.5-

-2.0cmH2O流量觸發(fā)：1-3L/min（較壓力觸發(fā)呼吸功減少5-15％）?；A(chǔ)流速＝流量觸發(fā)水平X2。不敏感的觸發(fā)，可以顯著增加病人的呼吸負(fù)荷，額外消耗呼吸功。觸發(fā)靈敏度應(yīng)設(shè)置于最靈敏，但又不至于引起與病人無關(guān)的自發(fā)切換。

吸入氣氧濃度（FiO2）FiO2一般應(yīng)＜50%。如果FiO2＞50%才能維持PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%，則應(yīng)考慮使用PEEP、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間或吸氣平臺(tái)等。FiO2的選擇應(yīng)綜合考慮氧合，PaO2目標(biāo)值，PEEP水平，平均氣道壓和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。FiO2＞70%并超過24小時(shí)易導(dǎo)致氧中毒。

PEEP/CPAP應(yīng)根據(jù)氧合情況選擇PEEP/CPAP水平一般常用5-10cmH2O；超過15cmH2O由于增加了平均氣道壓而顯著影響血流動(dòng)力學(xué)。

PEEP的利與弊

益處害處肺泡復(fù)張肺泡過度擴(kuò)張（氣壓傷）改善PO2CO減少（氧輸送減少）改善肺順應(yīng)性吸氣肌用力減少減低吸氣功負(fù)荷減少腦血流灌注減少肺損傷需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)輔助左心

最佳PEEP的概念最佳氧合狀態(tài)最大氧運(yùn)輸量（DO2）最好順應(yīng)性最低肺血管阻力最低Q

S/Q

T達(dá)到上述要求的最小PEEP

稱為最佳PEEP

最佳PEEP若PEEP水平剛好使陷閉肺泡擴(kuò)張，則含氣肺泡數(shù)量增加20％以上，從而使含氣肺總量超過60％，并消除部分分流，改善或基本不影響肺循環(huán)，稱之為“最佳PEEP”?！白罴裀EEP”相當(dāng)于P-V曲線稍高于LIP水平，經(jīng)驗(yàn)設(shè)置為8-12cmH2O。

氧輸送（氧供）的概念呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)空氣與肺泡及肺泡與肺毛細(xì)血管的氣體交換心臟泵功能將血輸送到全身組織組織內(nèi)毛細(xì)血管的富氧血液與細(xì)胞間的氣體交換DO2=COxCaO2

=COx（Hbx1.38）xSaO2

（循環(huán)）（血液）（呼吸）

PSVPSV水平高低取決于病人通氣的需求，常用PSV水平為5-25cmH2O，PSV＞25-30cmH2O相當(dāng)于定壓IPPV。PSV水平為10cmH2O左右時(shí)，可以使附加功＝0；PSV＞25-30cmH2O時(shí)，可以完全消除病人的呼吸負(fù)荷。使用PSV應(yīng)調(diào)整好2個(gè)參數(shù)，觸發(fā)靈敏度和PSV水平。使用PSV應(yīng)監(jiān)測(cè)好2個(gè)參數(shù)，VT和f。

嘆氣（sigh）機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。

氣道溫度一般要求吸入氣體溫度保持在32-36℃。相對(duì)濕度100%。濕化量成人＞250ml/d。

報(bào)警上下限的設(shè)置一般為各參數(shù)實(shí)際值的上下25%左右。例如實(shí)際氣道壓為20cmH2O,則氣道壓報(bào)警上限為25cmH2O,下限為15cmH2O.

成人起始的通氣參數(shù)VT6-8ml/kgf12-14bpmPeakFlow30L/minI:E1:2FiO250%PEEP4-5cmH2O呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)增加PaO2的方法增加吸氣時(shí)間使用吸氣平臺(tái)使用PEEP提高FiO2減少PaCO2的方法增加分鐘通氣量（呼吸頻率、潮氣量）增加呼氣時(shí)間增加PaCO2的方法減少分鐘通氣量（呼吸頻率、潮氣量）延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加機(jī)械死腔量或使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)新的VE=目前VEX（目前PaCO2/目標(biāo)PaCO2）所需FiO2=[目標(biāo)PaO2/（PaO2/PAO2+PaCO2）］／（PB－47）

六.機(jī)械通氣中的臨床觀察生命體征變化：RR、HR、BP。唇及甲床顏色、胸廊起伏、肺部呼吸音。意識(shí)狀態(tài)有無人機(jī)對(duì)抗

七.機(jī)械通氣中的監(jiān)測(cè)呼吸功能的監(jiān)測(cè)：通氣量、氣道壓力、順應(yīng)性和呼吸形式的監(jiān)測(cè)與觀察。循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)：心率與心律、血壓、CVP、PAP及CO等。氣體交換功能的監(jiān)測(cè)：血?dú)夥治?、SpO2、EtCO2、VD/VT。其他：血象、電解質(zhì)、肝腎功能。機(jī)械通氣中常用計(jì)算VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2（0.2-0.4）PaO2/FiO2＞300mmHgD（A－a）O2FiO2=1.0D（A－a）O2=（760-47-PaCO2）-PaO2QS/QT=（700-PaO21.0）X5%動(dòng)態(tài)CT=VT/（平臺(tái)壓-PEEP）

八.呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理

氣道壓報(bào)警氣道壓上限報(bào)警原因：呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折、積水；胸肺順應(yīng)性降低；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí)或咳嗽。氣道壓下限報(bào)警原因：通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足。

分鐘通氣量報(bào)警分鐘通氣量上限報(bào)警：自主呼吸增強(qiáng)、壓力轉(zhuǎn)換模式下胸肺順應(yīng)性改善。分鐘通氣量下限報(bào)警：自主呼吸減弱、壓力轉(zhuǎn)換模式下胸肺順應(yīng)性降低或氣道阻塞。

呼吸頻率報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警自主呼吸增強(qiáng)人機(jī)對(duì)抗氣道阻塞呼吸頻率低限報(bào)警自主呼吸減弱管道脫落

九.機(jī)械通氣的并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)人工氣道呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：10-65%肺不張呼吸機(jī)所致肺損傷（氣壓傷/容積傷）：氣胸、肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、心包積氣等。

循環(huán)系統(tǒng)低血壓心律失常心肌缺血和心肌梗死

消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍：30%胃腸脹氣：50%，氣體、胃腸道淤血肝功能損害：肝淤血、淤膽

腎臟功能腎功能異常水腫

中