干燥綜合征教學(xué)的查房

教學(xué)查房干燥綜合征

了解疾病的病因病理一了解疾病的臨床表現(xiàn)二熟悉風(fēng)濕疾病常見藥物四掌握護(hù)理及健康指導(dǎo)三教學(xué)目標(biāo)病史匯報姓名：李常芬，女，45歲，住院號：201501145，床號：25床?；颊呦怠鞍l(fā)作性頭暈、四肢無力半年，再發(fā)3-4天”于2015-01-12入住急診內(nèi)科，初步診斷：眩暈椎基底動脈供血不足低鉀血癥。于2015-01-16請我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。入科時患者無頭暈癥狀，但有口干眼干及全身乏力，飲食睡眠欠佳，入科后給予抑算護(hù)胃、改善循環(huán)治療，并完善相關(guān)檢查，入科診斷：干燥綜合征眩暈椎基底動脈供血不足低鉀血癥慢性胃炎輔助檢查心電圖：竇性心律T波改變心臟彩超正常雙腎B超：雙腎結(jié)晶右腎結(jié)石胃鏡示：淺表性胃炎十二指腸球部炎癥1.12查血鈉：132mmol/L1.15查血氯：116mmol/L血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能未見異常血鉀變化項目結(jié)果（mmol/L）檢驗時間血鉀2.51.128:362.2（危）1.129:013.21.138:133.31.158:053.21.159:55護(hù)理問題低血鉀口干眼干知識缺乏頭暈

胃部不適低血鈉“欲哭無淚”也是病——

認(rèn)識干燥綜合征

情感表達(dá)困難鄰家阿妹好可憐相思未盡淚已干（眼干無淚）千言萬語難啟齒（猖獗齒，不敢露牙）愛你在心口難開（口干、說話需飲水）干燥癥定義

干燥綜合癥：是一種以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的自身免疫病。主要累及唾液腺與淚腺，表現(xiàn)為眼干、口干。臨床表現(xiàn)除外分泌腺功能障礙外，還包括由外分泌腺功能障礙引起的其他一系列表現(xiàn)，以及其他器官的免疫性損傷。干燥綜合征—自身免疫病免疫系統(tǒng)就相當(dāng)于身體里的軍隊，可以抵御外敵（細(xì)菌、病毒）入侵；一旦免疫系統(tǒng)紊亂了，就會破壞自身組織，干燥綜合征就是機體外分泌腺遭到自身免疫系統(tǒng)的破壞。正常免疫免疫紊亂干燥綜合征（SS）您明白了嗎？就是在一定的遺傳背景下，病毒感染加之體內(nèi)雌激素催化導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)紊亂對自身腺體成分產(chǎn)生免疫反應(yīng)。外分泌腺受到造成汗液淚液唾液等分泌減少的“干燥”狀況。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎硬皮病混合性結(jié)締組織病皮肌炎

SS最為常見的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)好發(fā)于中年婦女好發(fā)于中年婦女，男女之比1：9，發(fā)病年齡通常在40～50歲，也見于兒童。約66%SS患者感覺乏力；常有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)病例也可表現(xiàn)為高熱；還可有體重下降。關(guān)節(jié)痛常見，僅小部分有關(guān)節(jié)腫脹，但多不嚴(yán)重發(fā)病率發(fā)病年齡性別遺傳傾向0.4-0.7%40-50歲多見女:男9-20:1有HLA相關(guān)性干燥癥流行特點病理主要有兩種病理改變

淋巴細(xì)胞浸潤外分泌腺體有大量聚集的（灶性）淋巴細(xì)胞浸潤是本病特征性的病理改變；血管炎由冷球蛋白，高球蛋白血癥和免疫復(fù)合物沉積引，是一些系統(tǒng)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。淚腺胃腸道呼吸道陰道腺體汗腺涎腺胰腺腎小管肝內(nèi)小膽管外分泌腺炎臨床表現(xiàn)-口干燥癥猖獗性齲齒口干燥癥腮腺炎舌病變口干口干燥癥臨床表現(xiàn)-眼干燥癥無淚、畏光、眼疲勞眼干燥癥結(jié)膜炎、角膜炎淚腺腫脹、眼眶腫塊異物、燒灼感，視力模糊眼瞼緣反復(fù)化膿性感染皮膚結(jié)節(jié)紅斑雷諾現(xiàn)象過敏性紫癜樣皮疹4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2陰道干燥3皮膚干燥5臨床表現(xiàn)-其他淺表腺體氣管干燥41血管炎2血細(xì)胞減少癥3自身免疫性內(nèi)分泌病5臨床表現(xiàn)-腺體外表現(xiàn)發(fā)熱皮膚黏膜神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)乏力疲勞

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肺部受累大部分患者無呼吸道癥狀，輕度受累者出現(xiàn)干咳、重者出現(xiàn)氣短，部分出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，甚至出現(xiàn)肺動脈高壓，少數(shù)人因此出現(xiàn)呼吸功能衰竭！腎臟受累國內(nèi)報道約30%～50%患者有腎損害，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為腎小管酸中毒導(dǎo)致低血鉀性肌肉麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石以及軟骨病其他系統(tǒng)受累血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少或/和血小板減少。本病淋巴瘤的發(fā)生率約為正常人群的44倍；消化道：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)63％～70％患者有萎縮性胃炎。36％患者胃酸低下，14％無胃酸。吞咽困難，胃腺萎縮，約20%患者有肝臟損害；神經(jīng)系統(tǒng)：累及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生率為5%。

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)常見實驗室檢查濾紙試驗：判斷淚腺的損害程度唇腺活檢：可見淋巴細(xì)胞聚集灶2002年干燥綜合征國際診斷標(biāo)準(zhǔn)I、口腔癥狀：3項中有1項或1項以上

1、每日感口干持續(xù)3個月以上； 2、成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大； 3、吞咽干性食物時需用水幫助。II、眼部癥狀：3項中有1項或1項以上 1、每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上； 2、有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺； 3、每日需用人工淚液3次或3次以上。III、眼部體征：下述檢查任1項或1項以上陽性 1、Schirmer（濾紙）I試驗； 2、角膜染色（＋）。IV、組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶1。V、唾液腺受損：下述檢查任1項或1項以上陽性； 1、唾液流率（＋）； 2、腮腺造影（＋）； 3、唾液腺同位素檢查（＋）VI、自身抗體：抗SSA或抗SSB（＋）（雙擴散法）2002年干燥綜合征國際診斷標(biāo)準(zhǔn)

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一般治療注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染預(yù)防感冒及其他病毒感染精神舒暢，樹立較長時間治療的信心不吃刺激性及“上火”的食物與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo)對癥治療免疫調(diào)節(jié)治療白芍總苷（帕夫林）藥理作用：免疫調(diào)節(jié)作用；抗炎作用；對肝臟有保護(hù)作用用途廣：可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、未分化結(jié)締組織病等風(fēng)濕免疫病。用量：每次2粒