護(hù)理安全及防范措施2015.12.01

護(hù)理安全及防范措施

主管護(hù)師

劉瑛護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害.(身體安全);二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛(法律安全)。事故冰山理論

----海因里希一個(gè)暴露出來(lái)的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬(wàn)的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見(jiàn)的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠郑?萬(wàn)次不安全行為”就像海面以下的部分。這個(gè)道理被稱(chēng)為“冰山理論”。不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺(jué)，日積月累就釀成了事故。開(kāi)展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對(duì)性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)?！白尠踩兂梢环N習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范”

課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護(hù)理不安全因素及案例護(hù)理安全防范措施（附：化療藥滲出處理）一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報(bào)告指出，病人安全是全球性問(wèn)題。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯(cuò)誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評(píng)估不到位），事實(shí)上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國(guó)家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過(guò)程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢(shì)國(guó)內(nèi)情況據(jù)全國(guó)有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打威脅辱罵過(guò)醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢(qián)設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長(zhǎng)人身安全等事件。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進(jìn)醫(yī)院刀砍醫(yī)生廣州某護(hù)士被刺傷

2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對(duì)農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。醫(yī)療糾紛場(chǎng)面深圳市一醫(yī)院場(chǎng)景患方原因1.病人維權(quán)意識(shí)的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢(qián)和精力，在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。3.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑提出“專(zhuān)業(yè)化”問(wèn)題。院方原因醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護(hù)人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)瑣要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩二、護(hù)理不安全因素及案例分析護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果。護(hù)理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。常見(jiàn)護(hù)理不良事件的分類(lèi)

跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識(shí)別錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其他等相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。

影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護(hù)理安全的影響因素

一、工作責(zé)任心不強(qiáng)

案例1

一尿儲(chǔ)留患者自述小便排不出，于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說(shuō)：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無(wú)尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無(wú)尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。分析原因：1、護(hù)士未按操作規(guī)程進(jìn)行操作。2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。3、患者1小時(shí)沒(méi)有尿液排出，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，應(yīng)考慮患者病情異常。案例22010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對(duì)。

案例3：

患者，女，60歲，因嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時(shí)神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語(yǔ)，睜眼疲乏，全身衰弱。晚班護(hù)士接班后查看病人情況同交班情況一樣。也沒(méi)多加注意，19時(shí)曾出現(xiàn)煩躁，值班護(hù)士去過(guò)該病房1次，未評(píng)估病人有無(wú)異常，19時(shí)至22:30護(hù)士給病人接換瓶、測(cè)體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無(wú)異常。23時(shí)病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護(hù)士也未引起重視，至0時(shí)30分在辦公室繼續(xù)寫(xiě)護(hù)理交班。約10分鐘后大夜班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。案例4常州一醫(yī)院7月23日某護(hù)士同時(shí)拿兩名患者的針劑前往做治療，一個(gè)是4床的“前列地爾”10ug、一個(gè)是6床的“甲基強(qiáng)的松龍”40mg，并將兩人的治療抄在1張紙上，到4床前未核對(duì)藥物,誤將6床的藥物推至4床患者體內(nèi)，隨即自己發(fā)現(xiàn)，但藥已基本推完，立即卡住輸液管，回護(hù)士站報(bào)告組長(zhǎng)，再到患者床前，輸液管路已凝血堵塞，對(duì)患者及家屬賠禮道歉，及時(shí)給予處理，根據(jù)病情，為其補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并解釋?zhuān)颊呒覍?-----導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。此事件屬于嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)。

案例5、一病人輸液后，護(hù)士忘記松止血帶，造成病人截肢，最后死亡。原因是護(hù)士沒(méi)有按操作流程去做，病房巡視流于形式。案例6、醫(yī)院停電后，護(hù)士把嬰兒放在暖氣片上，后來(lái)電后嬰兒被烤死。原因是護(hù)士交班內(nèi)容不全不細(xì)。案例7（理論知識(shí)和操作技能欠缺）小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，溫鹽水灌腸等護(hù)理措施，實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師灌腸時(shí)，造成腸道損傷導(dǎo)致腸瘺，出現(xiàn)了腹腔感染，敗血癥。3個(gè)月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬(wàn)）案例8護(hù)士用錯(cuò)藥七旬翁身亡院方擔(dān)責(zé)九成賠近13萬(wàn)：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他?lái)到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，（該護(hù)士在配藥時(shí)拿了放于臺(tái)面上的已配過(guò)藥的針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留的青霉素液）。而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事實(shí)清楚，應(yīng)當(dāng)在事故中承擔(dān)九成責(zé)任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬(wàn)元的損失。原因分析

觀察患者病情時(shí)粗心、不細(xì)致、不到位，缺乏主動(dòng)性，對(duì)病情的發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性.責(zé)任心不強(qiáng)，很多工作流于形式，未真正體現(xiàn)以病人為中心，做到關(guān)心、體貼患者。護(hù)理不良事件往往發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查九對(duì)，但個(gè)別護(hù)士有時(shí)查對(duì)就是走過(guò)場(chǎng)。

任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問(wèn)題。2、法律意識(shí)薄弱案例1：如某病人因低鉀血癥而死亡，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)在補(bǔ)鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒(méi)有執(zhí)行補(bǔ)鉀醫(yī)囑致死。該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。案例2原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個(gè)月。2008年3月5日10時(shí)，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進(jìn)行治療。該院醫(yī)生對(duì)患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行了抗感染及對(duì)癥支持治療。入院后3小時(shí)，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時(shí)，黃某突發(fā)呼吸、心跳停止死亡。案例判決：法院審理后認(rèn)為，原告兒子黃某在被告安陽(yáng)縣某醫(yī)院治療過(guò)程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對(duì)患者過(guò)量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級(jí)醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任?！蹲o(hù)士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。地西泮亦稱(chēng)安定。長(zhǎng)期以來(lái)是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過(guò)2mg。其速度為1mg/min（新生兒01~02mg/min），注射過(guò)快會(huì)引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、09%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無(wú)需加入輸液瓶的小壺作為靜脈滴注，這樣難以達(dá)到迅速止驚的效果。3、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。4、護(hù)患溝通不良護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話措辭不當(dāng)，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家屬的問(wèn)題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒(méi)足夠時(shí)間和病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會(huì)。

案例：王某因感冒到醫(yī)院門(mén)診部輸液治療，輸液完畢后即離開(kāi)醫(yī)院。結(jié)果患者在離開(kāi)醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當(dāng)即倒在大街上，120急救車(chē)趕到時(shí)患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。對(duì)于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)。家屬認(rèn)為，由于護(hù)士沒(méi)有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時(shí)左右后再離開(kāi)，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)沒(méi)有救治條件，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。案例

一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護(hù)士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車(chē)撞傷，被車(chē)主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。請(qǐng)問(wèn)護(hù)士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？案例分析護(hù)士失誤：護(hù)士忙于接收處理新病人，未及時(shí)巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車(chē)撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條規(guī)定：“消費(fèi)者享有公平交易的權(quán)益。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商品或者接受服務(wù)時(shí)，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價(jià)格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營(yíng)者的強(qiáng)制交易行為。”護(hù)士工作忙，沒(méi)有及時(shí)巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費(fèi)者因購(gòu)買(mǎi)、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。”該案例是病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，精神恍惚，擅自外出被車(chē)撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟(jì)都受到損失。院方因?yàn)榍謾?quán)行為和侵權(quán)事實(shí)的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。案例某院夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。護(hù)士巡視、觀察有無(wú)到位？病人動(dòng)態(tài)心理變化有無(wú)掌握？護(hù)理記錄有無(wú)相關(guān)宣教記錄？告知家屬陪護(hù)？安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%！

生命高于一切責(zé)任重于泰山護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)？三、護(hù)理安全防范措施加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識(shí)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。1、從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護(hù)自己）。2、通過(guò)錯(cuò)誤的案例學(xué)習(xí)，增進(jìn)病人的安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)“證據(jù)”管理規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起保證作用。將“證據(jù)”管理滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，以備舉證。護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護(hù)理糾紛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動(dòng)上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。

事實(shí)證明，臨床相當(dāng)部分的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理人員態(tài)度不佳，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)不到位所致。

提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意切忌——居高臨下避免——態(tài)度生硬通俗易懂——確保理解加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善用各種告知書(shū)。如有疑問(wèn)（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍

建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰！創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對(duì)問(wèn)題每月一次安全討論+隨機(jī)討論分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問(wèn)題、分析原因制定改進(jìn)措施跟蹤檢查達(dá)到持續(xù)改進(jìn)當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒(méi)做、做了不該做的缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷）注重自身素質(zhì)的提高不斷汲取新知識(shí)附：化療藥滲出的處理乳腺癌患者

術(shù)后化療藥物滲出ADM滲出

新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

(試行)規(guī)定：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2％,兒童大于體表面積5％，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。護(hù)理不良事件分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。選擇合適的注射部位

預(yù)防-勝于治療

1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠(yuǎn)端開(kāi)始注射，血管須輪流使用不予考慮選擇之血管1.

腋部手術(shù)或其他病變致使血循環(huán)欠差部位血管2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管3.下肢靜脈4.

24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下端血管避免再次穿刺化療避免選用之給藥路徑：1.外周靜脈短期留置針超過(guò)12小時(shí)以上2.已有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無(wú)回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適化療藥物外滲后處理局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物3～5ml,再注入5ml生理鹽水抬高患肢并禁止靜脈注射報(bào)告醫(yī)生并記錄化療藥物外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤(rùn)燒傷膏。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）MEBO是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上研制成功的對(duì)燒傷治療有效的外用藥，具有清熱解毒、止痛、生肌作用，MEBO在減輕化療藥物外滲所致的疼痛及促進(jìn)皮損修復(fù)方面，具有較好療效，一般涂用該藥后30分鐘疼痛即可消失。據(jù)報(bào)道：濕潤(rùn)燒傷膏用于長(zhǎng)春新堿、阿霉素、絲裂霉素等所致皮膚壞死，敷涂于外滲部位，每6h1次，共用14天，有效率可達(dá)100%。

硫酸鎂濕敷法藥液：用50%硫酸鎂100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸鎂原液方法：硫酸鎂濕敷局部，每次30min，每天3次，連續(xù)濕敷3～5d。原理:硫酸