新護(hù)士相關(guān)護(hù)理核心制.海寶琴

新護(hù)士護(hù)理核心制度培訓(xùn)滑縣新區(qū)醫(yī)院海寶琴

為保證護(hù)理質(zhì)量，使新入職護(hù)士盡快了解我院的護(hù)理工作和各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)新入職護(hù)士主人公意識(shí)和責(zé)任感，樹立以病人為中心的正確護(hù)理理念，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理工作能力和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為快速提升新入職護(hù)士綜合素質(zhì)，使他們迅速成為一個(gè)有修養(yǎng)、素質(zhì)好、能力強(qiáng)、能戰(zhàn)斗的團(tuán)隊(duì)，為我院護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展儲(chǔ)備后備梯隊(duì)，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理核心制度已刻不容緩。

一、護(hù)理核心制度的重要性二、目前我院護(hù)理核心制度執(zhí)行情況三、目標(biāo)四、培訓(xùn)方法及考核辦法五、十四項(xiàng)核心制度目錄六、重點(diǎn)講解項(xiàng)目七、臨床工作中常見問題一、護(hù)理核心制度的重要性

指南

依據(jù)

保證

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理活動(dòng)的最基本原則，也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量產(chǎn)生的基礎(chǔ)，只有認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，才能使護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理

以制度為綱

按制度辦事

受制度約束二、目前我院護(hù)理核心制度執(zhí)行情況現(xiàn)狀：1、認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)付上級檢查：臨時(shí)抱佛腳2、理解不透、死記硬背：認(rèn)識(shí)到位，理解有偏差3、執(zhí)行不到位三、目標(biāo)通過強(qiáng)化培訓(xùn)提高低年資護(hù)士對核心制度的理解和運(yùn)用四、培訓(xùn)方法：集中培訓(xùn)考核辦法：提問、背誦、考試、臨床操作十四項(xiàng)護(hù)理核心制度目錄（1）護(hù)理質(zhì)量管理制度（2）病房管理制度（3）搶救工作制度（4）分級護(hù)理制度（5）護(hù)理交接班制度（6）查對制度（7）給藥制度（8）護(hù)理查房制度（9）患者健康教育制度（10）護(hù)理會(huì)診制度（11）病房一般消毒隔離管理制度（12）護(hù)理安全管理制度（13）護(hù)理不良事件報(bào)告制度（14）患者身份識(shí)別制度重點(diǎn)內(nèi)容講解病房管理制度查對制度給藥制度交接班制度搶救工作制度分級護(hù)理制度消毒隔離制度病房管理制度內(nèi)容：一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

查對制度是保證醫(yī)療安全、防止事故差錯(cuò)的一項(xiàng)重要制度，為提高醫(yī)療技術(shù)工作質(zhì)量，確保病安全，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對制度。查對制度內(nèi)容:醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑錄入微機(jī)后，有主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日至少一次總查對并簽名。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。同時(shí)做到班班查對，每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

2）臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。3）重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人查對，由核對者簽名并簽原來執(zhí)行日期和時(shí)間。

4）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去；搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。

5）護(hù)士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。服藥、注射查對制度

1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，三查：操作前、中、后；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2）注意檢查藥品標(biāo)簽、質(zhì)量、有效期、批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。3）擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須待病人服下方可離開。

4）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限制藥時(shí)認(rèn)真核對，并保留安瓿瓶。用數(shù)種藥物時(shí)注意有無配伍禁忌。5）發(fā)藥、注射前必須核對病人床號，詢問姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。6）發(fā)藥、注射時(shí)需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查對，核實(shí)無誤時(shí)方可執(zhí)行。7）藥物過敏試驗(yàn)設(shè)皮試記錄本，由兩人觀察試驗(yàn)結(jié)果（其中一人為皮試執(zhí)行者），及時(shí)登記并簽名，皮試陽性者，醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單有記錄。輸液查對制度

1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。2）認(rèn)真核對配液中心配制的液體。3）認(rèn)真查對輸液卡，加入藥液后須簽名，標(biāo)明時(shí)間。4）配藥前檢查藥液瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時(shí)注意批號、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。5）用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒、混濁、變色等。6)易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。7）輸液前核對病人床號、詢問姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。8）輸液時(shí)如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對、核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。9）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，注意局部及全身情況。輸血查對制度

1）采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號，并將打印條碼貼于試管上。2）抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請單攜至病人處，核對床號、標(biāo)本聯(lián)號、詢問姓名后方可采血。3）同時(shí)有兩人以上病人需配血，必須分別進(jìn)行。4）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取。（自帶取血箱）5）取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對。三查:血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。確實(shí)無誤后方可取血。

6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無凝血塊、血袋有無裂痕。7）輸血前必須經(jīng)兩人核對床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血袋號及血量與輸血單是否相符，無誤后簽名、日期、時(shí)間方可執(zhí)行。8）輸血前再次核對床號、姓名、血量、血型、血液成分。9）開始輸血時(shí)速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)、交叉配血。10）輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)查對送檢。手術(shù)病人查對制度1）術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好體位。2）查無菌包滅菌指示是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。3）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。使用“腕帶”識(shí)別標(biāo)示查對制度1）對無法有效溝通的患者使用“腕帶”更是作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，新生兒等。2）認(rèn)真核對“腕帶”上病人信息，核對無誤后，方可執(zhí)行治療、護(hù)理。主要存在問題：1、三查七對不嚴(yán)密2，未正確執(zhí)行醫(yī)囑，盲目執(zhí)行（例藥物劑量不準(zhǔn)，方法不正確）3，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑

給藥制度：

護(hù)理工作中，給藥制度是臨床工作中護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，正確及時(shí)的給藥措施可以挽救病人的生命，促進(jìn)病人康復(fù)；給藥誤差無疑會(huì)給病人帶來一定的影響，甚至危機(jī)病人安全，安全給藥是護(hù)理安全最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。給藥制度內(nèi)容：一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。交接班制度目的：保證護(hù)理工作連續(xù)性預(yù)防差錯(cuò)事故的

發(fā)生一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化;（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。臨床護(hù)理工作中主要存在問題?。ㄒ唬┐差^交接內(nèi)容不全面，危重患者主要護(hù)理問題和護(hù)理措施交接不到位。（二）健康教育不到位（三）基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理不到位：患者床單位不潔，?？谱o(hù)理措施不到位，患者臥位不舒適，不正確，口腔護(hù)理、管道護(hù)理由家屬代做，滴速與實(shí)際滴速不符，心電監(jiān)護(hù)血壓計(jì)袖帶捆綁時(shí)間長出現(xiàn)瘀斑，治療室已加液體無配藥者簽名。（四）分級護(hù)理不到位：不能按分級護(hù)理的要求巡視病房，缺少主動(dòng)服務(wù)的自覺性；病情觀察不及時(shí)；現(xiàn)場提問責(zé)任護(hù)士回答不到位；病情記錄不及時(shí)。（五）責(zé)任護(hù)士對病人情況掌握不全面：對危重患者的一般資料，主要診斷、主要病情、治療措施、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護(hù)理問題、觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施回答不全面。（六）護(hù)理人員對急救器材使用不熟練（七）急救物品與基數(shù)不符、搶救器材未處于備用狀態(tài)，（八）護(hù)理文書書寫：體溫單繪制不準(zhǔn)確、楣欄項(xiàng)目不全，與原始記錄不符。醫(yī)囑簽字不規(guī)范，有代簽現(xiàn)象。護(hù)理記錄單缺乏連續(xù)性，特殊用藥時(shí)不記錄，病情變化記錄不及時(shí)（九）技術(shù)操作不到位，消毒隔離，無菌觀念淡漠（1）缺乏以病人為中心的理念，操作前，中，后對病人解釋及告知工作不到位。（2）不能執(zhí)行規(guī)章制度（3）吸氧管，引流管，濕化瓶更換不及時(shí)（4）醫(yī)療垃圾分類銳器處理不符合要求消毒隔離制度工作時(shí)間衣帽整齊，診療、護(hù)理、換藥前、后應(yīng)洗手，無菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。消毒隔離制度病人衣、床單、被套、枕套每周更換1-2次，隨臟隨換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣服。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。消毒隔離制度體溫計(jì)用后需浸泡于消毒液中30分鐘后，干燥保存。消毒液定期更換。無菌容器、鑷子每班更換（6小時(shí)一次）。進(jìn)入治療室應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，堅(jiān)持每日清潔、消毒，地面濕式清掃?？諝饷咳照丈?次，紫外線燈管強(qiáng)度測定每6個(gè)月一次。有菌無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)記。消毒隔離制度定期檢查無菌物品是否過期，超過一周后應(yīng)重新消毒滅菌。無菌物品必須一人一用一消毒。吸引器瓶及管道，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)一人一用一消毒，連續(xù)使用氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管24小時(shí)更換一次。消毒隔離制度治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干。病區(qū)垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。垃圾分類、生活垃圾、醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類：感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物。廢物收集：黑色袋：生活垃圾黃色袋：醫(yī)療垃圾銳器合：針頭和玻璃安瓿要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；各種藥物的有效期：配制的靜脈用藥放置有效期為2小時(shí)（抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用）；已配制的高營養(yǎng)液液體必須在24小時(shí)內(nèi)輸完；已開啟的各種溶媒放置有效期為24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間；生理鹽水肝素鈉封管液在冰箱內(nèi)存放，有效期為24小時(shí)；胰島素開啟后保存有效期參照藥品說明書執(zhí)行；這是重點(diǎn)哦外用液體開啟后有效期為24小時(shí)；開包后未污染的無菌物品有效期為24小時(shí)，并注明開啟日期、時(shí)間、姓名；消毒鑷每班更換（6小時(shí)更換1次），注明開啟日期、時(shí)間、姓名；體溫表消毒液每天大夜班更換，浸泡符合要求、容器每周消毒2次；

連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管24小時(shí)更換一次（大夜班）；紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測：新燈管照射強(qiáng)度不得低于90μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw/cm2,照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次；五.落實(shí)護(hù)理核心制度，從關(guān)注細(xì)節(jié)入手在護(hù)理工作中，護(hù)理核心制度能否保證落實(shí)到位并使患者感到滿意，關(guān)鍵取決于細(xì)節(jié)。（一）關(guān)注護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)包括內(nèi)涵性服務(wù)和外在性服務(wù)。護(hù)理內(nèi)涵性服務(wù)是骨架，經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)能得到提高，護(hù)理外在