相關(guān)護(hù)理工作中的法律問題

護(hù)理工作中

應(yīng)注意的法律問題北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所陳利進(jìn)律師1醫(yī)患糾紛類型護(hù)士工作護(hù)理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題護(hù)理工作的注意義務(wù)問題病歷護(hù)理記錄問題護(hù)理工作中的告知義務(wù)護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題目錄2一、醫(yī)患糾紛類型3醫(yī)患糾紛醫(yī)療診療行為有過錯(cuò)非醫(yī)療診療行為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)水平有限自身體質(zhì)特殊4醫(yī)療診療行為診療行為有過錯(cuò)告知不足病歷書寫不規(guī)范沒有醫(yī)生執(zhí)照不負(fù)責(zé)任未履行首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)不足漏診、誤診未仔細(xì)觀察病情變化治療前未告知檢查結(jié)果,如:B超效果預(yù)后未告知用藥費(fèi)用違規(guī)操作非醫(yī)護(hù)人員過錯(cuò)5非醫(yī)療診療行為摔倒走失病歷丟失隱私權(quán)自殺病人間打架設(shè)備、設(shè)施不安全性騷擾6醫(yī)患關(guān)系緊張的原因1、患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療診療行為效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯(cuò)。

2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符。

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3、醫(yī)患雙方溝通不暢：患方出于對(duì)健康的關(guān)注希望醫(yī)生能盡可能的解答患者的問題，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、冷淡或醫(yī)生回答問題時(shí)簡(jiǎn)單，言語生硬等溝通不夠引起糾紛的情況最為普遍。

4、因醫(yī)務(wù)人員工作過錯(cuò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實(shí)的情況。

5、非醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的醫(yī)療損害，缺少社會(huì)救濟(jì)途徑。醫(yī)療意外保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等。

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6、輿論和媒體的不恰當(dāng)報(bào)道；

7、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對(duì)法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。

8、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。醫(yī)鬧、黑社會(huì)性質(zhì)的團(tuán)伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。

9、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的機(jī)制影響.

10、缺少對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)救濟(jì)途徑9二、護(hù)士工作10護(hù)士工作面對(duì)的人群護(hù)士醫(yī)生患者患者家屬護(hù)工醫(yī)技科室（輔助科室）護(hù)士的工作關(guān)系很廣泛，且護(hù)士是唯一能夠24小時(shí)與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員！111、護(hù)士是直接最多接觸到患者的醫(yī)務(wù)人員，傳達(dá)的是醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)心，護(hù)士的儀表給患者帶來的感覺很重要，往往對(duì)于護(hù)士的形容是：親切、溫和、溫馨、美麗、負(fù)責(zé)等等。護(hù)士工作的重要性12護(hù)士工作的重要性2、護(hù)士是連接患者與醫(yī)生的紐帶，護(hù)士向醫(yī)生反映患者的病情及心理狀況，向患者執(zhí)行醫(yī)囑并表達(dá)醫(yī)生對(duì)患者關(guān)注與重視。護(hù)士就好比醫(yī)生的眼睛，協(xié)助醫(yī)生關(guān)注患者的病情。133、護(hù)理工作指導(dǎo)患者恢復(fù)健康，正確、及時(shí)的護(hù)理行為保證了醫(yī)療工作的有效性，護(hù)理的周到與否直接影響到了患者的恢復(fù)。護(hù)士工作的重要性144、護(hù)士需要處理多方位的聯(lián)系關(guān)系，需要協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)其他醫(yī)技科室人員。護(hù)士工作的重要性15護(hù)士工作注意原則同情體貼，熱情負(fù)責(zé)尊重人格，平等待人誠(chéng)實(shí)謙讓，文明禮貌竭誠(chéng)服務(wù)，不謀私利實(shí)事求是，不弄虛假恪守信譽(yù)，保守秘密積極配合，指導(dǎo)幫助及時(shí)溝通，團(tuán)結(jié)協(xié)作16

護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系的定義護(hù)患關(guān)系是指以護(hù)理工作者為一方，以患者為另一方，在醫(yī)療過程中患者與護(hù)士結(jié)成的人際關(guān)系。廣義護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與患者及其家屬、陪護(hù)人員、監(jiān)護(hù)人的關(guān)系。狹義護(hù)患關(guān)系單指護(hù)士與患者的關(guān)系。17護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系包括的幾個(gè)方面：1、護(hù)理行為方面（配合醫(yī)生診療進(jìn)行的技術(shù)操作護(hù)理指導(dǎo)患者康復(fù)等行為）2、心理行為方面（醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而增加的心理護(hù)理等行為，如了解患者心理需求、了解患者心理變化等）3、法律行為方面（護(hù)士工作職責(zé)要求、尊重法律賦予患者的權(quán)利等）18護(hù)患法律關(guān)系合同關(guān)系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方。

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三、護(hù)理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題20護(hù)士條例2008.5.12執(zhí)行為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。護(hù)士條例不僅是規(guī)范護(hù)士行為的準(zhǔn)則，更重要的是維護(hù)護(hù)士合法利益的綱領(lǐng)。

21護(hù)士條例護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。

22(一)考取資格

1、獲得省級(jí)教育行政部門、衛(wèi)生行政部門護(hù)理專業(yè)設(shè)置評(píng)審合格的中等衛(wèi)生護(hù)士學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書；中專

2、獲得國(guó)務(wù)院教育行政部門批準(zhǔn)的護(hù)理專業(yè)?？飘厴I(yè)證書；大專

3、國(guó)務(wù)院教育行政部門認(rèn)可的境外中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，并在衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中見習(xí)3個(gè)月以上。境外大中專+見習(xí)3個(gè)月23申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。（二）注冊(cè)24注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

25護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。在執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿繼續(xù)執(zhí)業(yè)

申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)

擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生主管部門26（三）工作內(nèi)容（也是義務(wù)）

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

2、發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

3、應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。27

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

5、有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。（三）工作內(nèi)容（也是義務(wù)）28

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。2、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。（四）護(hù)士權(quán)利293、護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。4、護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。（四）護(hù)士權(quán)利30（五）不得從事護(hù)理活動(dòng)的情況

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。

在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

31（六）法律責(zé)任

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；泄露患者隱私的；發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

32護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。33維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益

擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

34四、護(hù)理工作的注意義務(wù)問題35護(hù)理安全護(hù)理安全----是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，避免發(fā)生醫(yī)療過失行為，防止患者出現(xiàn)不良損害后果。36護(hù)理工作中的注意義務(wù)職責(zé)要求謹(jǐn)慎注意法律規(guī)定護(hù)士條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書寫規(guī)范（試行）等民法通則37護(hù)理工作中履行注意義務(wù)的流程護(hù)理行為搶救指導(dǎo)操作護(hù)理觀察摔倒、床上掉下來、跳樓自殺病房管理行為38對(duì)長(zhǎng)期臥床患者是否注意2小時(shí)翻身以免褥瘡對(duì)跳樓走失等特殊情況患者是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告對(duì)二級(jí)護(hù)理患者是否看護(hù)不離開病區(qū)（患者外出死亡）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者是否做到每隔15—30分鐘查房一次（病人掉地上）對(duì)危重患者是否密切注意（患者死亡未發(fā)現(xiàn)）對(duì)手術(shù)后患者是否盡到告知及注意義務(wù)對(duì)留院觀察患者是否注意及時(shí)觀察病情對(duì)急診患者輸液液過程中是否注意觀察對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦是否予以特殊護(hù)理護(hù)理觀察患者過程中存在的問題39

臨床工作中診室------開放-------眾人旁聽檢查室----開放------眾人旁觀病房----開放----記者隨意錄像、照片對(duì)患者及家屬的影響應(yīng)當(dāng)征得患者及家屬的同意56第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。57所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無形的，是精神性人身要素。隱私保護(hù)是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)狀況，到個(gè)人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個(gè)人的日常生活密不可分。58(1)隱私隱瞞權(quán)。又稱保密權(quán)，它首先包括公民對(duì)身體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項(xiàng)最根本的隱私權(quán)，因?yàn)樵缙谌祟惖碾[私意識(shí)即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心，今天的隱私權(quán)最早也是從“陰私”的范圍逐漸擴(kuò)大演變而來的。此外，隱瞞權(quán)還包括對(duì)個(gè)人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財(cái)產(chǎn)狀況、身體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會(huì)關(guān)系、信仰、心理特征等情報(bào)信息的保密權(quán)，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播；59(2)隱私利用權(quán)。即公民對(duì)個(gè)人隱私進(jìn)行積極利用，以滿足自己精神、物質(zhì)方面的需要；(3)隱私維護(hù)權(quán)。公民對(duì)自己的隱私享有維護(hù)其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時(shí)可以依法尋求司法保護(hù)；(4)隱私支配權(quán)。公民對(duì)于個(gè)人隱私有權(quán)按照自己的意愿進(jìn)行支配，可以公開部分隱私，準(zhǔn)許他人對(duì)個(gè)人活動(dòng)和個(gè)人領(lǐng)域進(jìn)行察知，準(zhǔn)許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣等等。60一是泄露患者隱私。泄露患者隱私，既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員將其在診療活動(dòng)中掌握的患者的個(gè)人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對(duì)外散布患者患有性病、艾滋病的事實(shí)，導(dǎo)致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動(dòng)無關(guān)人員的行為。61根據(jù)生命健康權(quán)高于隱私權(quán)這一基本的權(quán)利價(jià)值判斷，在隱私權(quán)與生命健康權(quán)正面沖突時(shí)，隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)讓位于生命健康權(quán)。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應(yīng)以其必要的治療活動(dòng)所應(yīng)接觸的范圍為限。62二是醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)觀摩問題，盡管醫(yī)療行政機(jī)關(guān)確定某些醫(yī)院負(fù)有教學(xué)實(shí)習(xí)的義務(wù)，但有的專家認(rèn)為，該義務(wù)僅及于教學(xué)醫(yī)院一方，對(duì)患者來說，不具有法律約束力，即患者并不負(fù)有放棄自己的隱私權(quán)以滿足教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)的義務(wù)。教學(xué)醫(yī)院與見習(xí)學(xué)生之間、教學(xué)醫(yī)院與患者之間是兩個(gè)不同的法律關(guān)系，受不同法律規(guī)范的約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使是出于教學(xué)目的而侵犯患者隱私的，仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。63未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。一是出于醫(yī)學(xué)會(huì)診、醫(yī)學(xué)教學(xué)或者傳染性疾病防治的目的，公開患者的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開，造成患者損害。64五、病歷護(hù)理記錄問題65病歷及病歷書寫的概念

病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。66患者代理律師常用的殺手锏病歷不真實(shí)－－不同意以此鑒定醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)－－醫(yī)生護(hù)士檢查人員B超簽字（代簽他人姓名）、告知問題67病歷的作用：醫(yī)學(xué)作用：對(duì)診療行為真實(shí)記載經(jīng)驗(yàn)積累提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平科研的依據(jù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展68法律上的作用---證據(jù)證據(jù)具有三性：客觀性合法性和案件具有關(guān)聯(lián)性病歷的作用：69維權(quán)作用證明----無錯(cuò)醫(yī)保報(bào)銷憑證病歷的作用：70病案管理門診病歷-----患者自行拿走醫(yī)院沒有登記指責(zé)醫(yī)院丟失住院病歷-----患者自己偷走如：手術(shù)同意書病歷的作用：71病歷的封存問題不能及時(shí)封存麻醉記錄沒有封存—開庭時(shí)方提交護(hù)理記錄、心電圖沒有封存醫(yī)院自己封存患者方簽字---不認(rèn)可--核對(duì)身份證病歷的作用：72病歷存在問題

修改、涂寫、重抄、代簽字醫(yī)生、護(hù)士記錄不一致醫(yī)囑與執(zhí)行不一致處方交費(fèi)與用量不一致時(shí)間、日期不對(duì)會(huì)診、術(shù)前討論沒有簽字病歷的作用：7374護(hù)理記錄代抄代簽名記錄內(nèi)容與醫(yī)生不一致記錄不全，重要變化未記醫(yī)生護(hù)士護(hù)理記錄中存在的問題重抄簽名問題74案例—護(hù)理記錄廣州某醫(yī)院，因一位過敏休克病人搶救無效死亡。醫(yī)院敗訴原因：醫(yī)療及護(hù)理記錄中沒有使用腎上腺素的記錄。搶救人員中有未注冊(cè)人員。75案例—注意義務(wù)某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，評(píng)分滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)。但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，引發(fā)雙方醫(yī)療糾紛。76書寫的注意反映患者病情有分析、病重病情變化時(shí)及時(shí)記錄;醫(yī)生治療處置方案；告知和患者家屬選擇同意手術(shù)等記錄；77嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和試行規(guī)定修改78注意：病歷修改、補(bǔ)充應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，符合規(guī)定修改病歷。注意部分病歷的修改會(huì)影響整個(gè)病歷的法律效力。79注意的問題書寫清楚如發(fā)現(xiàn)病歷書寫錯(cuò)誤,應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生審查病歷時(shí)修改，用紅筆劃線并簽字上級(jí)醫(yī)生簽字、本人簽字醫(yī)生記錄與護(hù)士護(hù)理記錄一致（左、右肢體和器官）80既往史準(zhǔn)確治療計(jì)劃制定具體檢查項(xiàng)目全面病歷報(bào)告送檢、報(bào)告時(shí)間術(shù)前討論內(nèi)容手術(shù)記錄，麻醉記錄出院小結(jié)、建議手術(shù)簽字、告知X片、CT報(bào)告片子保存會(huì)診記錄會(huì)診醫(yī)師簽字內(nèi)容、可預(yù)見的情況病程記錄當(dāng)時(shí)性，與病人主張一致性81護(hù)理工作中的溝通82護(hù)士與患者溝通存在的問題83患者心態(tài)主動(dòng)參與醫(yī)療過程強(qiáng)調(diào)自我的權(quán)利人格權(quán)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的關(guān)心人身權(quán)隱私權(quán)生命健康權(quán)知情同意權(quán)低的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院有舒適的就診環(huán)境良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)務(wù)人員有良好的服務(wù)態(tài)度醫(yī)務(wù)人員有高精尖的診療水平患者心態(tài)84互動(dòng)問題：

1、病情恢復(fù)緩慢、患者發(fā)脾氣護(hù)士送藥晚了，患者說：“都這么長(zhǎng)時(shí)間了，要是錯(cuò)過時(shí)間好不了怎么辦？你能負(fù)責(zé)嗎？”85錯(cuò)誤回答：“我又沒有去玩兒，一直忙呢！”“病房不是你一個(gè)病人，不能就為你一人服務(wù)！”正確回答：“對(duì)不起，剛才有搶救病人或處理其他病人耽誤時(shí)間，請(qǐng)?jiān)?！先把藥吃了吧，有什么不舒服的我?guī)驼?qǐng)醫(yī)生?！?6

2、身體不適，患者發(fā)脾氣護(hù)士問患者“身體覺得怎么樣？”患者：“怎么樣，你看不到嗎，我都疼的出汗了~~！”87錯(cuò)誤回答：“我怎么知道，你又沒說！”“要是不疼，你就不在醫(yī)院住著了！”“疼？沒辦法只能忍著正確回答：“疼的厲害，我去請(qǐng)主治醫(yī)生給你看看，給您做些處理，服止疼片?！?83、對(duì)居住環(huán)境不滿，患者發(fā)脾氣護(hù)士詢問“休息的好嗎？”患者說：“好什么，讓我這個(gè)有神經(jīng)衰弱的人，和一個(gè)睡覺打呼嚕的人住在一起。我能好嗎？”89錯(cuò)誤回答：“我怎么知道他有這毛??！”“那怎么辦，沒別的床位了，湊合吧！”“你跟他說去，跟我說有什么用！”正確回答：“很抱歉，這個(gè)事情我們事先也不知道，我會(huì)和那位病人說的，請(qǐng)他注意一下。如果您需要換個(gè)房間，我可以去看看是否還有其他空床位或房間。如果沒有為了治病您先克服以下，有空床一定為您更換?！?04、患者與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)吵案例某患者發(fā)高燒，在家屬的陪同下來到醫(yī)院。隨后的一個(gè)半小時(shí)內(nèi)，接待的護(hù)士一會(huì)兒說讓做皮試，一會(huì)兒又改口說不做。家屬擔(dān)心病情加重，和護(hù)士爭(zhēng)吵起來?；颊叽蚍送斜P，一名中年護(hù)士沖了出來，手拿一個(gè)看似肥皂的硬物砸向患者的左眼。91正確做法：對(duì)不起，原以為此藥都要作皮試，現(xiàn)了解該藥可以不用皮試，這樣孩子免扎一針少疼痛，但給您造成麻煩非常抱歉?；颊卟还苁遣皇遣恍⌒拇蚍斜P，都不能與患者爭(zhēng)吵，可以說“不要緊，我自己來收拾，今后注意一些！”。92六、護(hù)理工作中的告知義務(wù)93知情同意權(quán)94知情同意權(quán)的含義醫(yī)療領(lǐng)域中的知情同意是指病人有權(quán)知曉自己的病情,并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。其實(shí)質(zhì)就是患方在實(shí)施自己自主決定權(quán)的基礎(chǔ)上,向醫(yī)方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)的行為。95知情同意權(quán)知情同意前提結(jié)果

患者的知情同意權(quán)可表述為：患者在知曉醫(yī)生提供其醫(yī)療方案決定所必需的足夠信息的基礎(chǔ)上，自愿做出醫(yī)療方案同意的權(quán)利。96患者有權(quán)知道醫(yī)療人員的身份和職業(yè)狀態(tài)；有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道病歷、化驗(yàn)等各種與病情有關(guān)的資料；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權(quán)；有權(quán)知道醫(yī)藥收費(fèi)明細(xì)及標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)知道臨床試驗(yàn)的相關(guān)情況。97履行告知是醫(yī)生的義務(wù)從法律的角度講，權(quán)利是可行可不行的義務(wù)具有法律的約束性，沒有隨意性告知義務(wù)是醫(yī)生為滿足權(quán)利主體（患者）受法律保護(hù)的利益，依法應(yīng)當(dāng)作為的行為。醫(yī)生若不能履行此義務(wù)就有可能造成對(duì)患者知情同意權(quán)的侵犯。