相關(guān)護理工作制度培訓(xùn)

護理工作制度培訓(xùn)

姜寶紅

2015.06.15無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證護理工作核心制度是提高護理質(zhì)量、確保護理安全的基本制度，是指導(dǎo)臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南。它的掌握和落實是醫(yī)院護理工作的重中之重。

制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o海》漢語：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。制度是什么？設(shè)計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查。落實制度的效果？我們現(xiàn)在的問題在哪?護理核心制度、流程的作用是護士進行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全。保證病人得到安全的治療、檢查、護理。評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)。保護醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益。一、護理不良事件報告制度護理不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫(yī)院的發(fā)展和保護患者利益非常有利，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢。1.各科室建立護理不良事件登記記錄，一旦發(fā)生護理不良事件，應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。2.發(fā)生潛在或無傷害不良事件，當(dāng)事人主動報告護士長或護理部應(yīng)給予獎勵。

3.發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護士長，值班狀態(tài)報告值班醫(yī)生和值班護士長，護士長根據(jù)病人的傷害程度立即報告護理部直至醫(yī)院院長，并積極采取補救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。4.發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5.發(fā)生輕度及以上不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)及時匯報護士長，由護士長認(rèn)真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。6.不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護士長應(yīng)組織本科室有關(guān)人員進行討論，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作。

7.護理部定期組織護理不良事件的討論、分析，并提出改進措施。一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護三、責(zé)任制整體護理制度1.病區(qū)護士長按照責(zé)任制護理模式進行排班，除辦公班外其余護士均具體負(fù)責(zé)患者從入院到出院全程、連續(xù)護理。2.病區(qū)有責(zé)任制護理工作具體實施方案，明確責(zé)任護士職責(zé)和工作內(nèi)容，護士長負(fù)責(zé)組織對護士進行優(yōu)質(zhì)護理及責(zé)任制護理相關(guān)內(nèi)容、方法的培訓(xùn)。3.按照責(zé)任制護士的資質(zhì)及工作能力合理分配分管患者，分管患者數(shù)量最多不超過8人。4.責(zé)任護士負(fù)責(zé)對患者進行入院評估和住院期間的再評估，并依據(jù)評估結(jié)果為患者實施身心整體護理以及康復(fù)指導(dǎo)，按照《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》實施護理。5.病區(qū)為患者公示基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，責(zé)任護士按公示內(nèi)容和基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范為患者提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護理服務(wù)。6.病區(qū)有?？萍膊∽o理規(guī)范，責(zé)任護士按照規(guī)范落實?？谱o理措施。7.病區(qū)在征求護士意見的基礎(chǔ)上制定包括護理工作質(zhì)量、護理技術(shù)及難度要求與傷病員滿意度等在內(nèi)的護士績效考核方案，促進護士職責(zé)落實。

8.病區(qū)及各級管理部門定期對責(zé)任制護理開展情況進行檢查督導(dǎo)，對存在問題提出整改措施，追蹤改進。四、護理安全管理制度1.患者安全管理2.環(huán)境安全管理3.防火安全管理4.停電安全管理5.用氧安全管理6.防盜安全管理

患者安全管理1.評估患者危險因素（我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。2.落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3.針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4.嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區(qū)。

環(huán)境安全管理營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。各類標(biāo)識應(yīng)落實到位，如走廊、洗手間防滑標(biāo)志。對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強護理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。防火安全管理組織進行消防安全知識學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。

麻醉精神藥品實行“五?！惫芾恚簩９窦渔i、專用賬冊、專冊登記、專用處方、專人管理。一、健康教育方式二、入院教育

三、住院教育四、出院教育五、健康教育制度

一、健康教育方式：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。

二、入院教育：

1.知道自己有哪些權(quán)利和義務(wù)。2.知道自己的分管醫(yī)生和護士。3.熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。4.了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。5.掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點。6.學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。三、住院教育：1.常規(guī)住院教育：

（1）患者和家人是否可以參與教育活動。（2）診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點。

（3）了解疾病的一般常識。

（4）心理衛(wèi)生教育。

（5）介紹住院費用的查詢。2.特殊檢查治療前的教育：

（1）非介入檢查治療前的教育。

（2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。

3.手術(shù)前后教育術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字意義。（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療、能力鍛煉：配合護士完成術(shù)后護理，講解患者對傷口、引流管的自我保護、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。（3）早期康復(fù)、功能鍛煉。四、出院教育：1.出院后如何用藥。2.如何活動和休息。3.如何加強營養(yǎng)。4.學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當(dāng)運動、按時用藥、適應(yīng)社會、保持愉快。5.按時復(fù)查。六、搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。七、衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；腕帶的使用非常重要；（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（三）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）規(guī)范特殊藥物管理，提高用藥安全；（六）建立臨床實驗室“危機值”報告制度（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；（八）防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全；八、分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理級別。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。分級護理要點

護士實施的護理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護理:1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。一級護理

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，

實施安全措施；

5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。九、查對制度

查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確?；颊甙踩妥o理工作的正常進行?！叭椤敝羔槍Α捌邔Α眱?nèi)容在操作前、操作中、操作后進行查對?！捌邔Α敝负藢Υ蔡?、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（“四查八對三注意”，分別多了查醫(yī)囑，對有效期兩項，注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)）。

執(zhí)行醫(yī)囑時要認(rèn)真核對，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。糖尿病病人（或血糖增高病人）靜脈輸注葡萄糖一定要在葡萄糖內(nèi)加入相應(yīng)劑量胰島素，否則醫(yī)囑不能執(zhí)行，因直接輸注葡萄糖易致血糖增高醫(yī)囑藥品用法不當(dāng)（如VitK1靜脈推注不能執(zhí)行。）呼吸抑制的患者禁止使用鎮(zhèn)靜劑。飲酒后注射、口服頭孢類藥物不執(zhí)行。（易引起雙流侖樣反應(yīng)）新藥在第一次使用時，護士不清楚用法、配伍禁忌等，先看說明書后再執(zhí)行。阿托品用藥時應(yīng)特別注意區(qū)分各種劑量的適應(yīng)癥，＞0.5mg肌肉注射應(yīng)特別注意核對。氯化鉀靜脈推注不執(zhí)行，直接推注可引起病人死亡。補鉀濃度不能超過0.3%（補鉀時要嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度、心電圖變化，防止高血鉀引起心臟驟停）。共性類危險操作警示錄白班、晚夜班一人值班時，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后必須反復(fù)核對后方可執(zhí)行。搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，一定要復(fù)述，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，并進行簡要草記。凡輸液在夜間結(jié)束時，夜班護士必須跟主班護士交班，并通知醫(yī)生，由醫(yī)生確定當(dāng)日輸液時間，防兩天的輸液間隔時間太短而引起藥物毒性反應(yīng)甚至死亡。核對時，要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行。《護士條例》

第十七條

護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

法律法規(guī)對護士執(zhí)業(yè)要求

醫(yī)囑錯誤與護理無關(guān)?！ㄥe）“醫(yī)護風(fēng)險共擔(dān)，利益均沾。”十一、重點患者交接轉(zhuǎn)運制度

1.凡急、危、重、大手術(shù)、分娩患者轉(zhuǎn)運，必須由醫(yī)務(wù)人員全程陪護。2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫患者轉(zhuǎn)接記錄單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。3.保證轉(zhuǎn)運工具功能完好，轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣的供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持通暢，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全。4.轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即按需求做好接受病人的各項準(zhǔn)備工作，呈備用狀態(tài)。5.患者轉(zhuǎn)科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置患者。

6.認(rèn)真評估患者、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者（醫(yī)囑）病例要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種導(dǎo)管要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫轉(zhuǎn)接記錄單，并通知醫(yī)生診治患者。

護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、護理行為1.儀表和服務(wù)

⑴儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶手機上崗（護士長、護理組長上班時手機調(diào)成振動，治療、護理過程中不接打手機）。

⑵態(tài)度和藹，禮貌待人、服務(wù)熱情。

⑶耐心答詢，實行首次接待負(fù)責(zé)制。

⑷四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

2.遵守規(guī)章制度

⑴不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容。不談?wù)摬∪说碾[私。

⑵暴露病人的操作需有遮擋，操作有誤，不忘道歉。

⑶禁止在做護理操作時，工作人員相互聊天。3.稱呼病人規(guī)范：要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè)，職稱選擇合適的尊稱，如“王大爺，張女士，李老師，張科長”等。禁止直呼姓名及床號二、護理服務(wù)

1.熱情接待

2.耐心講解3.細(xì)心觀察

4.主動幫助5.送別出院規(guī)范1.熱情接待

（1）護理人員實行“首迎負(fù)責(zé)制”。

（2）門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準(zhǔn)確、分診，引導(dǎo)病人至就診科室，并維持就診秩序。

（3）新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。

（4）分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前主動自我介紹，并介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、同病室的病友，示范床頭燈、呼叫器床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水房、食堂等具體位置。（5）護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。（6）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應(yīng)面帶微笑、主動詢問，并提供適當(dāng)幫助。2.耐心講解

（1）護理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”。（2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）對病人提出的問題及時給予詳細(xì)的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。（4）為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等。

3