死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

死因監(jiān)測(cè)霍山縣疾病預(yù)防控制中心2015年12月22日內(nèi)容

一、死因監(jiān)測(cè)工作背景二、死因監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫四、死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告演示

一、死因監(jiān)測(cè)工作背景死亡報(bào)告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理一部分2010年衛(wèi)生部：“關(guān)于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的通知”（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）2010年3月1日起施行第十七條：24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成第二十二條：對(duì)病程記錄進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，其中包括死亡記錄與死亡病例討論制度。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；死亡原因、死亡診斷；死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成。死亡報(bào)告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理一部分2011年衛(wèi)生部：”關(guān)于修訂住院病案首頁的通知“（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號(hào)）2012年1月1日開始施行，死亡是“離院方式”之一。1、醫(yī)院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)2004年7月9日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于下發(fā)《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔２００４〕９３號(hào)）

目的：為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)。同時(shí)，了解全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)。所有縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要報(bào)告！2、全人群死因監(jiān)測(cè)——衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)點(diǎn)始于1957年，目前覆蓋全國(guó)90個(gè)區(qū)縣、約1.2億人口，主要分布在我國(guó)沿海和中東部地區(qū)。目前衛(wèi)生部死因統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)在安徽的布點(diǎn)及本省布點(diǎn)：合肥市、蚌埠市、馬鞍山市、銅陵市、安慶市、黃山市亳州市譙城區(qū)、廬江縣、天長(zhǎng)市、固鎮(zhèn)縣、濉溪縣、金寨縣、涇縣、蒙城縣2008年12月1日起為網(wǎng)絡(luò)報(bào)告合肥市、馬鞍山市、銅陵市三市根據(jù)自身工作發(fā)展需要，已經(jīng)或正在把監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大至全市城鄉(xiāng)亳州市譙城區(qū)已經(jīng)中止工作缺陷：缺少公開的完整性評(píng)價(jià)資料3、全人群死因監(jiān)測(cè)——DSP（CDC）始于1978年，覆蓋全國(guó)31個(gè)地區(qū)約7100萬人，占全國(guó)人口6%。2006年起，全國(guó)161個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，安徽省6個(gè)為：安慶大觀區(qū)、馬鞍山雨山區(qū)、合肥巢湖市（原巢湖市居巢區(qū)）、天長(zhǎng)市、涇縣、蒙城縣2008年1月1日起，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、全人群死因監(jiān)測(cè)—淮河項(xiàng)目點(diǎn)（CDC）2004年,國(guó)內(nèi)媒體多次出現(xiàn)環(huán)境污染和淮河地區(qū)出現(xiàn)“腫瘤村”的報(bào)道。后經(jīng)調(diào)查，國(guó)務(wù)院批示,國(guó)家多部委及沿淮河南、安徽、山東、江蘇4省人民政府研究和論證后制定《淮河流域癌癥綜合防治工作總體方案》。死因監(jiān)測(cè)在4省14個(gè)縣區(qū)開展，安徽省5個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)：靈璧縣、埇橋區(qū)、潁東區(qū)、壽縣、蒙城縣。2008年1月1日起，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5、專項(xiàng)死因報(bào)告—法定傳染病死亡報(bào)告法定傳染病死亡報(bào)告是疫情報(bào)告系統(tǒng)內(nèi)容組成部分,從1950年開始，

一致發(fā)展延續(xù)到今天。衛(wèi)生部網(wǎng)站每月公布全國(guó)法定傳染病疫情。通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的死亡數(shù)據(jù)不作為中國(guó)傳染病死因順位的依據(jù)。6、專項(xiàng)死因監(jiān)測(cè)——5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)全國(guó)5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)（“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”），分別開始于1991、1989和1986年。2006年衛(wèi)生部對(duì)三網(wǎng)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)整。我省城市布點(diǎn)11個(gè)，農(nóng)村布點(diǎn)24個(gè)。婦幼系統(tǒng)承辦，在基層都是醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。嬰兒死亡率是死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完整性的敏感指標(biāo)，是評(píng)價(jià)居民健康水平指標(biāo)之一。7、慢病防控示范區(qū)死因監(jiān)測(cè)工作2010.12.31，安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《安徽省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》的通知。2011年，選擇蕪湖市鏡湖區(qū)做為我省首個(gè)慢性病綜合防控示范區(qū)開展創(chuàng)建工作。2012年-2015年，選擇合肥市、馬鞍山市、銅陵市各1個(gè)縣（區(qū)）開展創(chuàng)建工作。對(duì)符合要求的，申請(qǐng)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)示范區(qū)。至少包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容。8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與死因監(jiān)測(cè)2009年國(guó)家設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括居民健康檔案項(xiàng)目，慢病管理項(xiàng)目，老年人保健項(xiàng)目等。2011年版《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》，死亡信息是居民健康檔案內(nèi)容之一，是終止檔案條件之一。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡；醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開展全人群死因監(jiān)測(cè)區(qū)域填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔；未開展死因監(jiān)測(cè)區(qū)域的醫(yī)院外死亡，在檔案封面記錄死亡時(shí)間。死亡者檔案歸類后長(zhǎng)期保存。9、淮河流域環(huán)境衛(wèi)生治理及腫瘤綜合防治與死因監(jiān)測(cè)

《安徽省淮河流域環(huán)境衛(wèi)生治理及腫瘤綜合防治工作實(shí)施方案（試行）》（衛(wèi)疾控秘[2011]753號(hào)）：要求在6市20個(gè)縣區(qū)開展死因監(jiān)測(cè)工作，死因監(jiān)測(cè)各項(xiàng)工作指標(biāo)符合國(guó)家死因監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，人群粗死亡率達(dá)到6‰，每年開展死亡漏報(bào)調(diào)查，每年進(jìn)行年報(bào)分析力爭(zhēng)2012年擴(kuò)展到全部20個(gè)縣區(qū)衛(wèi)生廳2012年9月4日發(fā)文，《關(guān)于加快推進(jìn)我省淮河流域有關(guān)縣（區(qū)）開展人群死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記工作的通知》（疾控函〔2012〕58號(hào)）：淮河流域6市20個(gè)縣（區(qū)）積極開展人群死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記工作。10、慢性病防治工作規(guī)劃對(duì)死因監(jiān)測(cè)工作的要求《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》

全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)90%的縣（市、區(qū)）《安徽省慢性病防治工作規(guī)劃（2012－2015年）》

全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全省95%的縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，提高慢性病監(jiān)測(cè)與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)，規(guī)范人口出生與死亡信息管理。人類的進(jìn)化史猿人類、原始人類、智人類、現(xiàn)代類

，進(jìn)化了數(shù)千萬年?，F(xiàn)代人由瘦變胖100年。人類的進(jìn)化，人類的疾病譜和疾病死亡譜也在變化。根據(jù)三部委關(guān)于《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號(hào)），國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)人口死亡信息登記管理規(guī)范（試行）的通知》按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案服務(wù)規(guī)范，慢性病防治規(guī)劃等要求：必須開展全人群死因監(jiān)測(cè)（死亡登記）工作死因監(jiān)測(cè)意義研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和獲得人口期望壽命等重要指標(biāo)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作；制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)。2010—2014年全縣死亡數(shù)年份死亡數(shù)粗死亡率201023937.48‰201122597.06‰201231049.7‰201326588.31‰201429919.35‰沒有開展死因監(jiān)測(cè)，死因分布及其變化情況未知

二、死因監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容1、報(bào)告對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。死亡個(gè)案類型2、報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。

報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡個(gè)案院內(nèi)死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。

死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。4、家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案在家中或其他場(chǎng)所死亡者，由所在地的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生），將死亡信息及時(shí)報(bào)告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》并加蓋所在醫(yī)院公章。5、涉法死亡個(gè)案凡需公安、司法部門介入的死亡個(gè)案，由公安、司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保醫(yī)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生根據(jù)公安司法部門的《法醫(yī)鑒定書》填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。6、死因信息報(bào)告方式《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)信息（含《死亡調(diào)查記錄》）通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

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三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明的填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的，從醫(yī)學(xué)角度說明居民死亡及其原因的證明。死亡醫(yī)學(xué)證明書用途是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，為制訂相應(yīng)的預(yù)防控制措施提供可靠依據(jù)（如死亡率、死因順位、期望壽命）。是居民死亡的人口管理記錄，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，作為殯葬火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)?？梢宰鳛橐环N法律證據(jù)提交公安、司法部門。目前越來越多的用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的有關(guān)概念死亡原因（死因）所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因根本死因世界衛(wèi)生組織：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷

(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況?！比绻羌膊≡斐傻乃劳?，那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則選擇該原因制表。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。主要死亡原因主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況。（肺心病、顱內(nèi)損傷）它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因。主要死因常常不等于根本死因，根本死因也許在病人死前已不存在或不能成為主要死因。死因鏈死因鏈

可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→死亡（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求1.醫(yī)學(xué)證明書編號(hào)：統(tǒng)一編號(hào)。2.死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。4.性別：男或女。5.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求6.主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。（不符要求的填寫如：退休、離休、工人、干部或操作工）7.身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，并應(yīng)與出生日期一致。8.婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不祥5種情況劃記。（老年人注意喪偶）9.文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字（小學(xué)未畢業(yè)），中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求10.生前工作單位：指就業(yè)所在的或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。11.出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。（一定要按身份證上日期認(rèn)真填寫和計(jì)算，否則錯(cuò)誤日期可能會(huì)影響死者的保險(xiǎn)賠償和家屬的遺產(chǎn)繼承。）12.實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算（有出生日期和死亡日期，網(wǎng)報(bào)自動(dòng)計(jì)算年齡，若無出生日期，有年齡，網(wǎng)報(bào)自動(dòng)給出生日期）

當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。

未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；

28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填寫存活小時(shí)。常見死亡原因錯(cuò)誤填寫1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。常見錯(cuò)誤舉例（三）調(diào)查項(xiàng)目填寫要求什么情況下進(jìn)行死因調(diào)查，填寫調(diào)查項(xiàng)目？居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等；

醫(yī)院內(nèi)死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等；

其他地點(diǎn)死亡：死因不明者。調(diào)查原則：向誰調(diào)查？醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。特定疾?。簜魅静?、腫瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。調(diào)查項(xiàng)目的填寫要求

1.死者生前病史及癥狀體征

2.被調(diào)查者姓名3.與死者的關(guān)系4.聯(lián)系地址或工作單位：5.電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼：6.死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來