李偉莉教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

李偉莉教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

李衛(wèi)立，第十六中醫(yī)遺傳夫人，教授，第六批全國著名中醫(yī)遺傳專家、江淮名醫(yī)、安徽省著名中醫(yī)藥專家，安徽省教育專家，感謝國務(wù)院相關(guān)人員的津貼，善于將中醫(yī)藥與婦科各種疑難疾病結(jié)合起來，如多囊卵巢綜合征、妊娠、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。多囊卵巢綜合征（iu）是一種常見的女性疾病。臨床上，以雄激素高于正?；蛏男奂に貫橹骶€，無卵，多囊卵巢改變，常伴有胰島素抵抗或肥胖。1提出相機(jī)病機(jī)李先生將pcos的基本病因病機(jī)概括為“陽虛、血瘀、粘液濕結(jié)合”。此類女性往往先天稟賦不足，脾陽虛或腎陽虛，脾主運(yùn)化水濕，脾虛運(yùn)化無力，水濕內(nèi)生，并聚為痰；腎陽不足，無力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，日久水液代謝失常，血不利則為水，水液停聚，聚而成痰。加之后天女性學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力過大，極易肝郁氣滯，怫郁致病，易先及肝?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”木旺克脾土，脾虛水濕不運(yùn)，日久釀濕成痰，加之現(xiàn)今人們生活方式的改變，常有飲食不節(jié)，過食肥膏厚膩，痰濕內(nèi)生。痰濕重濁，流注下焦，痰濁黏膩，難于速化，可加重氣郁血瘀，日久陽虛-血瘀-痰濕膠結(jié)，滯于沖任，遏于血脈，壅塞胞宮，而變生本病。2基于辯證法的理論2.1辨證論治消除三因在三因論的指導(dǎo)下，李世雄貴先后創(chuàng)制了倉福二陳湯1號(hào)和雄歸倉福二陳湯2號(hào)，并進(jìn)行了逐步治療。1號(hào)方藥物組成有當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)、制香附、陳皮、法半夏、云茯苓、柴胡、石菖蒲、淫羊藿、仙茅；2號(hào)方藥物組成有當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)、制香附、陳皮、法半夏、云茯苓、石菖蒲、淫羊藿、仙茅、丹參、牛膝、益母草、澤蘭，灸甘草。1號(hào)方以疏肝健脾、化痰除濕為主，方中當(dāng)歸、川芎、制香附、柴胡活血化瘀、行氣活血，氣血并調(diào)；蒼術(shù)燥濕化痰、散結(jié)；陳皮、法半夏、云茯苓、甘草健脾化痰燥濕，脾健則痰自消；仙茅、仙靈脾為對(duì)藥，溫腎助陽，陽旺則氣血行。2號(hào)方在1號(hào)方的基礎(chǔ)上減柴胡之升提，加牛膝、益母草、澤蘭引經(jīng)血下行、使血?dú)w胞宮，同時(shí)益母草、澤蘭為對(duì)藥，可淡滲利水。在此方基礎(chǔ)上隨證加減，脾虛明顯者加黨參、白術(shù)、黃芪；腎陽虛明顯者加巴戟天、鹿角霜；血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血力較強(qiáng)的活血散瘀藥；煩躁失眠，心理負(fù)擔(dān)較重者酌加五味子、酸棗仁、首烏藤寧心安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，蒼術(shù)揮發(fā)油可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；法半夏能祛痰除濕；香附有雌激素樣作用；茯苓調(diào)節(jié)免疫功能；甘草抑制生殖腺睪酮，降低睪酮含量促進(jìn)排卵和懷孕2.2肥肥型pcos患者在臨床癥狀上，李石強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。根據(jù)多囊卵巢綜合征的辨證分型，根據(jù)體脂指數(shù)將多囊卵巢綜合征患者分為肥胖型和非肥胖型。肥胖型PCOS患者，表現(xiàn)為形體肥胖，面色黧黑，毛發(fā)重，舌體淡胖、邊有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈沉滑，體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥29。此類患者多因脾虛不能運(yùn)化水濕，痰濕內(nèi)生；或腎陽不足，水濕內(nèi)生。辨證多屬脾腎虛痰濕證，李師著重從脾腎論治此類患者，臨證時(shí)在芎歸蒼附二陳湯基礎(chǔ)上酌加荷葉、薏苡仁、山楂、炒谷芽、炒麥芽。薏苡仁健脾滲濕，炒谷芽、炒麥芽健脾和胃，山楂健脾，同時(shí)可活血化瘀，脾氣健運(yùn)自可化利水濕，桂枝溫經(jīng)通脈。據(jù)《本草綱目》載：“荷葉服之，令人瘦劣?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，荷葉水煎劑具有顯著降低高脂血癥大鼠中總膽固醇和三酰甘油含量，具有明顯降脂的作用2.3注重心理治療3以類加快性方面藥—驗(yàn)案舉隅患者，女，20歲，學(xué)生，拒絕性交。2019年11月14日初診，主訴：月經(jīng)稀發(fā)量少5年?；颊?3歲初潮，開始月經(jīng)尚可，7/30～40d，量中等。近5年月經(jīng)稀發(fā)，1～6個(gè)月一行，7～17d方凈，量少，色淡暗，往往需服地屈孕酮月經(jīng)方可來潮。末次月經(jīng)2019年6月22日，量少。既往曾多次就診于外院，予地屈孕酮、達(dá)因-35間斷口服，近一年未用藥治療。身高164cm，體質(zhì)量76kg,BMI:28.2；面部痤瘡明顯，毛發(fā)較重，平素胸協(xié)脹痛，納食尚可，夜眠差，多夢(mèng)，二便調(diào)。舌淡暗、苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：今日我院性激素六項(xiàng)：男性睪酮：1.87nmol/L；促卵泡成熟激素：5.85mIU/mL；促黃體生成素：16.3mIU/mL；雌二醇114pmol/L；孕酮：1.2nmol/L；催乳素：246uIU/l；行B超提示子宮正常，內(nèi)膜7mm，雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（肝郁脾虛痰濕證）；西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。因患者就診時(shí)停經(jīng)近5個(gè)月，暫予地屈孕酮10mg，日2次，口服5d。1919年12月3日第二次診斷：患者最后一次月經(jīng)：2019年11月23日至11月28日，月經(jīng)量小，胸部腫脹疼痛，夜間睡眠不好，舌頭淡黑色，苔蘚白色油膩，腕線滑動(dòng)。予疏肝行氣、健脾化痰為主，方以芎歸蒼附二陳湯1號(hào)方加減治療，藥物組成有當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，制香附10g，陳皮6g，法半夏6g，云茯苓10g，淫羊藿10g，仙茅10g，荷葉10g，石菖蒲10g，柴胡6g，酸棗仁12g，甘草3g。水煎服，日1劑，連服14d。囑適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，忌食奶茶、外賣等食物。2019年12月24日的三次診斷：患者體重減輕1.5kg，切口增多，胸痛減輕，夜間睡眠改善。仍有很多夢(mèng)，舌頭明暗，苔蘚白色油膩，腕線滑動(dòng)。予疏肝健脾化痰、活血通經(jīng)為主，方以芎歸蒼附二陳湯2號(hào)方加減，藥物組成：當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，制香附10g，陳皮6g，法半夏6g，云苓10g，淫羊藿10g，仙茅10g，荷葉10g，石菖蒲10g，柴胡6g，酸棗仁12g，川牛膝15g，丹參10g，益母草15g，澤蘭15g，甘草3g。續(xù)服14劑，余醫(yī)囑同前。2020年1月15日的四次診斷：2019年12月31日月經(jīng)，10天內(nèi)沒有月經(jīng)。量適中，色澤鮮艷，無生理性疼痛。如此1號(hào)方、2號(hào)方循環(huán)服藥5個(gè)月，患者末次就診為2020年7月13日，自訴目前體質(zhì)量為68kg月經(jīng)35～42d來潮一次，7～9d凈，量尚可。復(fù)查性激素六項(xiàng)：男性睪酮：1.62nmol/L；促卵泡成熟激素：5.71mIU/mL；促黃體生成素：9.6mIU/mL；雌二醇：129pmol/L；孕酮：1.1nmol/L；催乳素：221uIU/l。囑停藥觀察，仍堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食。注：患者為年輕單身女性，學(xué)習(xí)壓力大，性格內(nèi)向，情緒不好，肝郁氣滯，氣滯血瘀，經(jīng)血不能通過沖任和細(xì)胞宮；此外，肝病會(huì)長期損害脾臟。此外，喝得太多或吃得太多會(huì)損害脾胃。脾虛不能帶水。水是內(nèi)因，水會(huì)積聚在粘液中。粘液水堵塞細(xì)胞宮和細(xì)胞靜脈，導(dǎo)致細(xì)胞靜脈血液循環(huán)不良、粘液和血液抑制，以及月經(jīng)后期子宮不暢。故治宜疏肝行氣、健脾化痰為治則。初診時(shí)因停經(jīng)時(shí)間較長，以地屈孕酮口服促使月經(jīng)來潮，增強(qiáng)患者診病信心。二診以芎歸蒼附二陳湯為主疏肝健脾化痰；三診在服藥14劑的基礎(chǔ)上加丹參、川牛膝、澤蘭、益母草溫經(jīng)活血、引血下行。另患者焦慮、夜眠差，故身心同治，加酸棗仁寧心安神，同時(shí)情緒疏導(dǎo)，并囑患者配合運(yùn)動(dòng)減重、飲食合理，故定期服藥5個(gè)月停藥后月經(jīng)可按期而潮。中醫(yī)學(xué)歷來高度重視身體和精神的相互影響。隨著現(xiàn)代“生物心理學(xué)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，中醫(yī)辨證論治的理論越來越受到重視。它的科學(xué)性和臨床指導(dǎo)價(jià)值。《萬氏婦人科》云：“憂愁