截指(肢)術(shù)課件

截肢（指）術(shù)截指(肢)術(shù)截肢的原則：上肢的截肢，截指，以盡可能保留長(zhǎng)度為原則。外傷性截指，截肢殘端多余的有活性的皮膚軟組織應(yīng)保存下來(lái)以利于晚期功能重建。如組織已失活或晚期不需要時(shí)多余的才能切除截指(肢)術(shù)二.截肢殘端各種組織的處理（一）皮膚：不論任何水平的截肢，覆蓋殘端的皮膚張力都應(yīng)該適宜。1.皮膚張力過(guò)大，愈合后使殘端敏感，疼痛，不耐磨以致影響使用。重者縫合傷口術(shù)后可裂開(kāi)，或造成皮膚邊緣壞死，骨質(zhì)外露。2.殘端的皮膚過(guò)松，皮下易形成死腔，積血，增加感染的機(jī)會(huì)。外形也很雍腫，松軟，滑動(dòng)，在外觀和使用上均不滿(mǎn)意。截指(肢)術(shù)3.截肢尤其是截指時(shí)殘端的皮瓣應(yīng)掌側(cè)長(zhǎng)于背側(cè)，傷口縫好后使掌側(cè)皮膚覆蓋殘端，這樣殘端的感覺(jué)較好且耐磨（適用于有計(jì)劃的截肢）。但如果外傷決定了殘端的形狀，皮瓣可以背側(cè)長(zhǎng)于掌側(cè)，也可以位于兩側(cè)方，也可以用兩個(gè)以上皮瓣來(lái)閉合殘端4.殘端皮瓣兩側(cè)應(yīng)作三角形切除，不然殘端會(huì)帶方形，有棱角，影響外觀，功能和假肢的安放。截指(肢)術(shù)（二）肌腱1.截肢時(shí)，應(yīng)將殘端肌腱牽出切斷，使斷端回縮避開(kāi)殘端。新鮮傷口基建斷端已回縮，應(yīng)設(shè)法牽出肌腱斷端清除污染組織，然后令其自然回縮。2.前臂截肢時(shí)，可將深筋膜覆蓋骨端。一旦殘端皮下感染時(shí)，有筋膜保護(hù)，骨端不致外露。3.截肢時(shí)將屈伸肌腱或屈伸肌肉在殘端縫合是錯(cuò)誤的，縫合在一起不但起不到任何有利作用，反可干擾肢體的活動(dòng)功能。截指(肢)術(shù)(三)神經(jīng)和血管1.神經(jīng)的處理:目的是避免神經(jīng)斷端形成神經(jīng)瘤后,與殘端瘢痕組織或骨端粘連,或安裝假肢壓迫,而產(chǎn)生異常疼痛。方法:牽出殘端神經(jīng)用銳刀切除,使之回縮到軟組織中。將兩神經(jīng)斷端行端端縫合。將神經(jīng)斷端置于骨洞中。截指(肢)術(shù)2.血管處理：腕以下截肢，應(yīng)明確截肢部位的血管是掌弓，指總動(dòng)脈還是指固有動(dòng)脈，然后分離結(jié)扎。前臂部截肢需將尺橈動(dòng)脈各結(jié)扎和縫扎一道，骨間前動(dòng)脈也需找出結(jié)扎。截指(肢)術(shù)（三）骨與關(guān)節(jié)：骨的長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)殘斷皮膚的長(zhǎng)度，使皮膚覆蓋骨端。關(guān)節(jié)的處理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.去除關(guān)節(jié)軟骨面，可以避免殘斷皮膚在軟骨面上過(guò)渡滑動(dòng)，軟骨的無(wú)菌性壞死。截指(肢)術(shù)2.去除關(guān)節(jié)囊，特別要去除掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊掌側(cè)板厚而長(zhǎng)，關(guān)節(jié)離斷后可以形成一袋裝腔隙，可深達(dá)1cm。傷口一旦感染，此腔隙可蓄積膿液。3.將掌骨或指骨髁部部分切除，截指(肢)術(shù)（五）甲基質(zhì)手指末節(jié)的截指，如無(wú)法保留甲床，必須將甲基質(zhì)徹底切除。因?yàn)闅埩舻募谆|(zhì)會(huì)長(zhǎng)出畸形的刺狀指甲，除局部疼痛和功能障礙外，還極易造成反復(fù)感染。截指(肢)術(shù)截指術(shù)一.適應(yīng)征：1.手指及指端的嚴(yán)重?fù)p傷，伴開(kāi)放性骨折或脫位或無(wú)法修復(fù)者2.因外傷至指端及手指干性壞死3.手指嚴(yán)重感染（骨與軟組織），經(jīng)長(zhǎng)期治療不愈，而且危及鄰職功能者截指(肢)術(shù)4.手指的惡性腫瘤及有活動(dòng)性出血而無(wú)治愈希望的血管瘤5.喪失功能并影響全手功能的外傷性畸形指6.先天性畸形指截指(肢)術(shù)二.注意事項(xiàng)：1.兒童斷指在不能吻合血管的情況下，原位縫合，存活機(jī)會(huì)大2.單一手指（拇指除外）外傷時(shí)，如創(chuàng)傷重，應(yīng)盡早切除。因?yàn)槊銖?qiáng)保留不但以后外形功能差，由于長(zhǎng)期感染，經(jīng)久制動(dòng)等，會(huì)造成其他手指或全手功能障礙。3.多手指同時(shí)遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，應(yīng)盡可能多保留傷指及其長(zhǎng)度，已備晚期重建功能。截指(肢)術(shù)4.拇指外傷適應(yīng)盡量保留其長(zhǎng)度。部分拇指外傷時(shí)，若需縮短指骨才能閉合傷口，而又失去拇指的功能長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)該用皮瓣修復(fù)，不應(yīng)殘修。

5.示指如果殘端過(guò)短，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將全示指與第二掌骨遠(yuǎn)端切除，將第一骨間背側(cè)肌移位到第二骨間背側(cè)肌的止點(diǎn)處。有人認(rèn)為應(yīng)盡可能不切除示指殘端和第二掌骨。6.小指應(yīng)盡量保留近節(jié)，至少應(yīng)保留第五掌骨頭，以保持手的寬度截指(肢)術(shù)7.中指和環(huán)指應(yīng)盡可能的保留近節(jié)手指的基底部，以便握小物時(shí)不致從缺指裂隙漏出，還能防止鄰近二指向缺指的空隙傾斜。假如傷指近節(jié)指骨基底無(wú)法保留，則設(shè)法留下掌骨頭部，以免裂隙過(guò)大或手寬度變窄。8.手掌部截肢，在手掌殘端行手指化手術(shù)或安裝支具，在腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)配合下，較前臂安裝假肢好。所以應(yīng)盡量保留殘端長(zhǎng)度，缺點(diǎn)是不利安裝假肢。截指(肢)術(shù)前臂截肢術(shù)一.適應(yīng)征1.前臂遠(yuǎn)端以遠(yuǎn)組織毀損性損傷2.再植失敗或無(wú)法重建血運(yùn)的失活肢體及嚴(yán)重壞疽，壞死，感染的手3.惡性腫瘤及侵蝕骨體無(wú)法止血的血管瘤截指(肢)術(shù)截指(肢)術(shù)截指(肢)術(shù)二.注意事項(xiàng)：1.切斷神經(jīng)前最好在其近短用利多卡因封閉2.截肢平面（選擇性截肢）應(yīng)在前臂中下1/3，于前臂遠(yuǎn)近端或肘部截肢均不利安放假肢。3.凡壞疽或感染性肢體，應(yīng)開(kāi)放性截肢，術(shù)后斷端皮膚作牽引，二期縫合。截指(肢)術(shù)上臂截肢術(shù)一.適應(yīng)征1.凡上臂任何部位以遠(yuǎn)無(wú)再植條件的肢體離斷或肢體毀損傷2.危及生命的再植肢體或感染肢體3.上肢的惡性腫瘤4.無(wú)恢復(fù)希望的臂叢神經(jīng)損傷及外傷后毫無(wú)功能的累贅肢體截指(肢)術(shù)二.注意事項(xiàng)：1.切斷神經(jīng)前最好在其近短用利多卡因封閉2.截肢平面（選擇性截肢）應(yīng)在上臂中下1/3，于上臂遠(yuǎn)近端或肘部截肢均不利安放假肢。3.凡壞疽或感染性肢體，應(yīng)開(kāi)放性截肢，術(shù)后斷端皮膚作牽引，二期縫合。截指(肢)術(shù)截肢（指）術(shù)后的并發(fā)癥一.殘端疼痛1.殘端肢體術(shù)后早期常有感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，主要因?yàn)榛贾L(zhǎng)期包扎或戴手套保護(hù)，而與物體接觸太少引起。因此術(shù)后患肢應(yīng)盡早與光，空氣，冷熱水接觸，并堅(jiān)持對(duì)殘端進(jìn)行摩擦和拍打，給殘端種種不同的刺激，以使殘端的敏感和痛覺(jué)逐漸消失。截指(肢)術(shù)2.神經(jīng)瘤痛：找出神經(jīng)瘤，用銳刀切除,使之回縮到軟組織中或?qū)缮窠?jīng)斷端行端端縫合或?qū)⑸窠?jīng)斷端置于骨洞。3.幻肢痛：?jiǎn)岱?，讀冷丁等藥物不但不能解除幻肢痛，而且可以很快成癮。應(yīng)該給病人充分解釋?zhuān)窆膭?lì)，結(jié)合理療，殘端刺激等方法。截指(肢)術(shù)二.骨端外露：大多由于在皮膚張力過(guò)大情況下縫合殘端。去除部分骨質(zhì)重新縫合皮膚。三.關(guān)節(jié)僵硬：這種情況發(fā)生較少，因?yàn)榻刂g(shù)后殘端不固定，術(shù)后三，四天開(kāi)始功能鍛煉。但有少數(shù)患者怕痛，鍛煉不夠，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。截指(肢)術(shù)