甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理課件

甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過(guò)多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見(jiàn)甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過(guò)多甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率20~30%甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多導(dǎo)致的甲亢、新生兒及兒童甲亢很少見(jiàn)病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患誘因甲狀腺手術(shù)，準(zhǔn)備不充分，術(shù)中擠壓甲狀腺，出血過(guò)多，休克，術(shù)后并發(fā)感染應(yīng)激狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激，外傷，手術(shù)，分娩，過(guò)度疲勞，感染，AMI等放射性碘治療其他，如自行停藥，甲狀腺過(guò)度擠壓，對(duì)病情控制不良的患者更易發(fā)生誘因甲狀腺手術(shù)，準(zhǔn)備不充分，術(shù)中擠壓甲狀腺，出血過(guò)多，休克，發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象活躍型危象活躍型危象發(fā)熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神癥狀活躍型危象活躍型危象發(fā)熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神癥狀活躍型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39～420C之間；心動(dòng)過(guò)速：心率多在140~240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺(jué)，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；活躍型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39～420C之間；淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，高熱，體溫超過(guò)39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷

臨床特點(diǎn)高熱，體溫超過(guò)39℃循環(huán)衰竭、心衰，心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)神志障鑒別診斷高熱心動(dòng)過(guò)速精神疾病胃腸炎鑒別診斷高熱心動(dòng)過(guò)速精神疾病胃腸炎甲亢危重指征過(guò)高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度衰竭病危重指征甲亢危重指征過(guò)高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度治療清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺反應(yīng)性合理利用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療減少甲狀腺素的合成與分泌治療清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點(diǎn)滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不過(guò)2周阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識(shí)障礙降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生護(hù)理措施避免各種刺激保持病室安靜，室溫在20℃左右。飲食高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。一般護(hù)理護(hù)理措施避免各種刺激保持病室安靜，室溫在20℃左右。護(hù)理措施病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔有突眼癥的，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理癥狀護(hù)理護(hù)理措施病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔癥狀護(hù)理21護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反應(yīng)長(zhǎng)期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。藥物護(hù)