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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江蘇

IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2023-07-31 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：9 大?。?.05MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)夥治稣Ｖ的?/p>

參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度

＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)

代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg

代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)

二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度動(dòng)脈血氧飽和度SaO295℅～98℅醫(yī).學(xué)全在.線,提供血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)

＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根

（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和

45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,

代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用【急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版】動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

樊進(jìn)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

（注：以美國(guó)康仁（CHIRON│DIAGNOSTICS）348型血?dú)夥治鰞x報(bào)告樣式為例）

一．概念

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理

二．臨床應(yīng)用價(jià)值

過去因?yàn)獒t(yī)院條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡亦僅僅根據(jù)癥狀和CO2cp（二氧化碳結(jié)合力）來判斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響，可靠性較差，其臨床價(jià)值有限，自從開展血?dú)夥治鲆院笠鸦緱売?。目前，?dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。

1．低氧血癥是常見并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

2．在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。

三．各種指標(biāo)及臨床意義

1．氧合狀況的指標(biāo)

（1）pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈血氧分壓）是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

（2）O2SAT[SaO2、SO2]（動(dòng)脈血氧飽和度）是指動(dòng)脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90~100%。

臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。

（3）O2CT[CaO2]（動(dòng)脈血氧含量）是指每100ml血液中實(shí)際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。

正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。

臨床意義：O2CT能真實(shí)地反映動(dòng)脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。

1．

醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥?/p>

2．

臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?/p>

3．

各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。

七．注意事項(xiàng)

1．

送血?dú)夥治鲋?，先電話通知檢驗(yàn)科作好準(zhǔn)備。

2．

采血量不宜過多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3．

采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢。

4．

標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。

5．

附吸氧濃度計(jì)算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

附混合性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式：

原發(fā)

失衡

原發(fā)化

學(xué)變化

代償

反應(yīng)

預(yù)計(jì)代

償公式

代償

極限

代酸

代堿

呼酸

呼堿

HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑

pCO2↓

pCO2↓

pCO2↑

HCO3－↑

HCO3－↓

pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0

△pCO2=0.9×HCO3－±5

急性:代償引起HCO3－↑

慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58

急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5

慢性:△HCO3－=0.49×△pCO2±1.72

10mmHg

55mmHg

急性30mmol/L

慢性42~45mmol/L

急性18mmol/L

慢性12~15mmol/L

注：代償極限，指機(jī)體發(fā)揮最大代償能力所能達(dá)到的代償值。若超過此極限，不管pH正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。

。血?dú)饧八釅A分析酸堿度(pH)正常情況：新生兒出身后立即7.11～7.365～10分7.09～7.3030分7.21～7.38>1小時(shí)7.26～7.491天7.29～7.45其后7.35～7.45(H+濃度36～44nmol/L)增加：代謝性堿中毒：應(yīng)用過多堿性液體，胃酸丟失(嘔吐或胃管引流)，缺鉀(應(yīng)用大劑量利尿藥及糖皮質(zhì)類固醇激素，腹瀉，禁食等)，糖原累積病等。呼吸性堿中毒：過度換氣，腦損傷，高熱，水楊酸類中毒，人工呼吸機(jī)通氣量過大等。降低：代謝性酸中毒：酮癥酸中毒，高脂低碳水化合物飲食，乳酸性酸中毒，腎衰，腎小管性酸中毒，阿狄森病，腹瀉，腸瘺，應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂，攝入過多酸性食物或藥物等。呼吸性酸中毒：肺心病，呼吸衰竭，肺水腫等。氧分壓(PaO2)正常情況：新生兒出身后立即1.1～3.2kPa5～10分4.4～10.0kPa30分4.1～11.3kPa>1小時(shí)7.3～10.6kPa1天7.2～12.6kPa其后11.0～14.4kPa增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。半飽和氧分壓正常情況：3.3～3.7kPa用于測(cè)定Hb對(duì)氧的親和性。半飽和氧分壓受氣溫、pH，血液及紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-DPG濃度、Hb類型等的影響。增加：Hb對(duì)氧的親和性低。減少：Hb對(duì)氧的親和性高氧飽和度正常情況：動(dòng)脈血新生兒0.40～0.90其后0.95～1.00靜脈血0.64～0.88增加：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。減少：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)正常情況：0.7～2.0kPa增加：右→左分流的先心病，肺動(dòng)靜脈瘺，某些肺癌，胸腔積液，ARDS，慢支炎，肺氣腫，支擴(kuò)，肺水腫，肺間質(zhì)纖維化等。氧含量正常情況：動(dòng)脈血0.15～0.22Vol150～220ml/L靜脈血100～150ml/L血氧含量是指血液中含氧總量，包括物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合氧之總量。血氧含量正常并不能排除組織缺氧。減少：可能是血紅蛋白總量不夠(貧血)，亦可能是血氧飽和度下降或PO2降低所致。二氧化碳總量，二氧化碳含量正常情況：靜脈全血22～26mmol/L動(dòng)脈全血19～24mmol/L臍血14～22mmol/L增加：呼吸性酸中毒(尤其是代償性者)，彌漫性肺部病變，幽門梗阻嘔吐所致代謝性堿中毒，低鉀血癥，堿攝入過多，應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素，碳酸氫鈉，羥芐青酶素及利尿藥時(shí)。減少：代償性呼吸性堿中毒，尿毒癥伴腎小管功能障礙，腎小管性酸中毒伴高氯血癥，腹瀉，腸瘺，輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后，低血壓、休克等所致組織灌注不足等。二氧化碳分壓(PaCO2)正常情況：新生兒3.6～5.5kPa成人男4.7～6.4kPa女4.3～6.0kPa增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒(如吸入高濃度的CO2氣體、支氣管-肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭、重癥甲減等)，各種原因所致的代謝性堿中毒。減少：呼吸性堿中毒，低氧血癥、水楊酸鹽類、高熱、顱腦損傷等所致的通氣過度等。二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)正常情況：兒童18～27mmol/L成人22～31mmol/LCO2CP系指靜脈血漿中碳酸氫鹽和碳酸中所含CO2總量。增加：各種原因所致的代謝性堿中毒(如幽門梗阻，缺鉀，原醛，皮質(zhì)醇增多癥，腎毒瘤等)和代償后的呼吸性酸中毒(如肺心病等所致的高碳酸血癥)。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)正常情況：動(dòng)脈血漿兒童21～25mmol/L成人22～28mmol/L靜脈血清成人22～29mmol/LSB不受呼吸因素的影響，而AB受呼吸因素的影響。正常情況下，SB~AB。SB與AB的差值可反映呼吸對(duì)血碳酸氫鹽的影響程度和性質(zhì)。SB>AB表示CO2排出增多;AB>SB，表示CO2潴留。BB不受PCO2及血紅蛋白氧飽和度的影響，但隨Hb和SP濃度變化。BB減少見于代謝性酸中毒，堿中毒時(shí)BB則增高。實(shí)際碳酸氫鹽(AB)正常情況：22～28mmol/L臨床意義同SB緩沖堿(BB)正常情況：45～5